XI. План лечения и его обоснование

Обоснование диагноза

1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит (обычная интерстициальная пневмония, леченная глюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах и цитостатиками (азатиоприн), морфологически подтвержденная трансторакальной биопсией от 10.2015 г.) в стадии ремиссии

- синдром рестриктивной дыхательной недостаточности (жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, нечастый непродуктивный кашель)

- профессиональные вредности (работал шахтером - вдыхание угольной пыли)

- МСКТ органов грудной клетки (в верхушках легких отмечены участки парасептальной эмфиземы, в различных отделах легких - участки фиброза, увеличение медиастинальных узлов - паратрахеальные до 18 мм, корней легких и средостения до 16 мм).

- биопсия легких (верификация диагноза, позволяет исключить токсический и аллергический фиброзирующий альвеолит и подтвердить идиопатический)

- измерение ФВД (ЖЕЛ - 67%, ФЖЕЛ - 56%, ОФВ - 71%, ИТ - 77%)

- ремиссия в связи с положительным ответом на терапию (уменьшение кашля и одышки после терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками)

2. Ишемическая болезнь сердца:

- ПИКС (по данным ЭхоКГ от 17.10.14 г. выявлен гипокинез боковой стенки левого желудочка в базальном и среднем сегменте, данные ЭКГ от 17.10.14 г. также указывают на ПИКС)

- при выполнении стресс-тестов от 28.10.14 г. отмечалась средняя толерантность к физической нагрузке, горизонтальная депрессия ST 1,6 мм в V_4-6.

- возраст (58 лет), ожирение.

3. Гипертоническая болезнь III ст, риск 4.

- Устойчивое повышение САД до 170 мм рт. ст. ДАД до 110 мм рт. ст.

- Смещение левой границы сердца кнаружи, концентрированный верхушечный толчок.

- III ст. поставлена в связи с:

АКС: сердечной недостаточностью, перенесенным инфарктом миокарда неизвестной давности.

- Риск 4 поставлен на основании возраста пациента (58 лет), ожирения, перенесенного (по данным ЭхоКГ и ЭКГ) инфаркта миокарда неизвестной давности.

- Исключены все виды вторичной артериальной гипертензии (эндокринные, ренопаренхиматозные, реноваскулярные, лекарственно индуцированные и др.)

4. Остаточные явления вибрационной болезни:

- отек кистей по данным осмотра

1. Глюкокортикостероиды - лечение интерстициальной пневмонии. Ингибирует фосфолипазу А2. Снижает уровень хронического воспаления легких, замедляет прогрессирование фиброза. Преднизолон внутрь 15 мг утром.

2. Цитостатики - лечение интерстициальной пневмонии. Снижение активности клеток воспаления в очаге продуктивного воспаления. Азатиоприн внутрь 100 мг утром.

3. Ингибиторы протонной помпы - профилактика язвенных осложнений при приеме глюкокортикостероидов. Омепразол внутрь по 20 мг утром и вечером.

4. Ингибиторы АПФ - снижение пред- и постнагрузки на сердце, снижение АД, улучшение прогноза после перенесенного инфаркта, снижение ремоделирования миокарда. Престариум по 5 мг 1 раза в день (с утра).

5. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в день пожизненно. Препарат выбора при ИБС. Для предотвращения тромбообразвания.. Необратимый блокатор циклооксигеназы. В малых дозах необратимо блокирует циклооксигеназу тромбоцитов, в связи с чем уменьшает синтез тромбоксана А2, что снижает их аггрегацию.

6. Отменить бета-блокаторы в связи с сохранением остаточных явлений после вибрационной болезни (отек кистей). Обязательно - контроль цифр АД.

Дата добавления: 2017-01-14