Контроль: Тесты. Тема:Тром6оэмболия легочной артерии

Занятие № 2

Тема: Тром6оэмболия легочной артерии.

Цель: ознакомить студента с тром6оэмболией легочной артерии, развить у студентовнавыки диагностики и неотложной помощи при тром6оэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1. ознакомить студентов с факторами вызывающими тром6оэмболию легочной артерии

2. ознакомить студентов с клиникой и диагностическими критериями тром6оэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе.

3. ознакомить студента с электорокардиографическими признаками тром6оэмболии легочной артерии

4. ознакомить студента с алгоритмами диагностики и лечения тром6оэмболии легочной артерии

5. ознакомить студента с дифференциальной диагностикой ТЭЛА с заболеваниями, протекающими с одышкой.

6. ознакомить студентов с клинической фармакологией тромболитических и антикоагулянтных препаратов

Основные вопросы темы:

1. Понятие и определение ТЭЛА

2. Клиника тром6оэмболии легочной артерии

3. Тактика врача при подозрении на ТЭЛА.

4. острая правожелудочковая недостаточность, клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

5. ЭКГ-диагностика тромбоэмболии легочной артерии

6. Дифференциальный диагноз ТЭЛА с заболеваниями протекающих с одышкой.

7. Алгоритм диагностики при ТЭЛА на догоспитальном этапе.

8. Алгоритм неотложной помощи при ТЭЛА на догоспитальном этапе.

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича, 2007. =704.

3. Неотложная терапия в пульмонологии. Под ред И.Г. Фомина., В.Ф. Маринин М.., 2003г, 248 с.

4. Острая дыхательная недостаточность. Ахметова Г.Д. Учебное пособие., Алматы, 2004.-60с.

5. Острая дыхательная недостаточность у детей. Ишмухаметова Э.Ф. Учебное пособие Алматы, 2007.-60с.

При каких заболеваниях возникает первичный тромбоз легочной артерии?

A. Заболевания сердца

B. Заболевания легких

C. Тромбоз нижней полой вены

D. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей +

E. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечносте

2. Укажите ранние признаки тромбоэмболии легочной артерии

A. Одышка +

B. Интенсивная боль в грудной клетке

C. Остро возникающая синюшность лица, шеи, плечевого пояса+

D. Тахикардия

E. Гипотензия

F. Кашель с кровянистой мокротой

3. При эмболии легочной артерии на ЭКГ отмечается перегрузка:

A. Левых отделов сердца

B. Правых отделов сердца +

C. Левого желудочка

D. Правого желудочка

E. Левого и правого предсердия

4. Если при эмболии легочной артерии выключено менее 45% сосудистого русла легких, какая это форма эмболии легочной артерии?

А. Молниеносная
В. Острая +

С. Подострая
D.Хроническая

E. Затяжная

5. При поражении каких сосудов легких показано и эффективно проведение только консервативной антикоагулянтной и тромболитической терапии?
А. Мелких сосудов +
В. Сегментарных
С. Долевых
D. Главных ветвей легочной артерии
Е. Ствола легочной артерии

6. Назовите препараты, которые используются для тромболитической терапии.
А. Гепарин
В. Реополиглюкин

С. Стрептаза +
D.Урокиназа
Е. Непрямые антикоагулянты
G. Фибринолизин

7. Истинная аневризма сосуда представляет собой:

А. расслоение стенки артерии

Б) соединение артерии с веной

+В) патологическое выпячивание стенки артерии

Г) разрыв сосудистой стенки с формированием гематомы

Д) все указанное

8. Через какое время обычно развивается инфаркт легкого при тромбоэмболии легочной артерии?

А) 2-4 часа

Б) 6-8 часов

В) 10-12 часов

Г) 14-16 часов

+Д) спустя 1-2 суток

9. Патология, считающаяся «болезнью прикованных к постели».

А. гипостатическая болезнь

+В. тромбоэмболия легочной артерии

С. илеофеморальный тромбоз

D. застойная сердечная недостаточность

Е. пролежень

10. Наиболее частым условием, предрасполагающим к развитию легочной эмболии, является:

A. + доказанный тромбоз глубоких вен

B. лечение нестероидными противовоспалительными препаратами

C. ортопедическая операция в прошлом

D. ожирение

E. синдром Рейно

11. Для лечения ТЭЛА применяют препараты:

А. сердечные гликозиды

В. анальгетики, стероиды

С. антикоагулянты, тромболитики+

D. бронхолитики, бета 2 агонисты

Е. кровоостанавливающие препараты

12. Наиболее частым источником тромбоэмболии легочной артерии является:

A. вены нижних конечностей+

B. вены верхних конечностей;

C. правое сердце;

D. вены таза;

E. левое сердце.

13. Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии вводят:

A. в случае повышенного содержания протромбина в крови;

B. в случае значительного увеличения протромбинового времени;

C. только при повторной тромбоэмболии;

D. для уменьшения агрегации тромбоцитов;

E. для профилактики тромбообразования +

14. Боль нижней третьи грудины, облегчающаяся при переходе из горизонтального положения в вертикальное, указывает на:

А. тромбоэмболию легочной артерии+

В. базальный плеврит

С. грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

D. пролапс митрального клапана

Е. острый инфаркт миокарда

15. Какие из клинических признаков наиболее характеры для ТЭЛА:

A. положение ортопноэ, одышка, большое количество влажных хрипов по передней поверхности легких

B. внезапно возникшая одышка при активизации больного+

C. экспираторная одышка, сопровождающаяся участием вспомогательных мышц;

D. одышка, возникшая при выходе больного на улицу в холодную погоду;

E. удушье в сочетании с гиперемией кожных покровов и ларингоспазмом.

16. Для ТЭЛА наиболее характерна потеря сознания:

A. сопровождающаяся клонико-тоническими судорогами с прикусом языка;

B. сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой;

C. сопровождающаяся редким ритмом на ЭКГ;

D. развивающаяся при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное+

E. никакая из вышеперечисленных.

17. Наиболее важным предрасполагающим фактором при определении клинической вероятности ТЭЛА является:

A. молодой возраст пациента;

B. перенесенный инфаркт миокарда;

C. тромбоз глубоких вен нижних конечностей в анамнезе+

D. употребление алкоголя;

E. наличие у больного сахарного диабета.

18. Провоцирующими факторами для развития ТЭЛА является все, кроме:

A. длительного постельного режима;

B. массивной кровопотери;

C. тромбоза поверхностных вен голеней;

D. длительного авиаперелета; +

E. хирургического вмешательства на органах малого таза.

19. ЭКГ-признаком, не характерным для ТЭЛА, является:

A. синусовая тахикардия;

B. синусовая брадикардия;+

C. мерцание предсердий;

D. блокада правой ножки пучка Гиса;

E. наличие S I, Q III, T III.

20. Какие изменения на ЭКГ не дают оснований заподозрить ТЭЛА:

A. глубокий зубец S в I отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении;

B. признаки гипертрофии левого желудочка;

C. подъем сегмента ST в грудных отведениях;

D. трепетание предсердий;

E. все, кроме первого. +

21. Факторами риска тромбоэмболии легочной артерии являются

A. постельный режим +

B. оксигенотерапия

C. оперативное вмешательство +

D. иммобилизация конечностей +

E. все перечисленные факторы

22. Тромбоэмболия в легочной артерии вызывает

A. гипертензию

B. коллапс +

C. повышение ЦВД +

D. снижение сердечного выброса +

E. все перечисленное

23. Больной 57 лет. Жалобы на сильные давящие боли за грудиной, в области эпигастрия, отдающие в межлопаточную область, продолжи­тельностью около 40 минут, слабость, потливость. Боли появились после сильного психоэмоционального стресса. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обильный холодный пот. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД - 110/90 мм рт. ст., пульс 108 в мин, мягкий. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в мин. Подъем ST выше изолинии на 3 мм в отведениях V3, V4, Т V3- V4 высокий, коронарный. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диаг­ностику:

+А.тромбоэмболия легочной артерии

Б. острый бронхит

+В. спонтанный пневмоторакс

+Г. вариантная стенокардия

Д. перфоративная язва желудка

24. Больная 64 года. В течение 5 дней стала беспокоить внезапно появившаяся одышка в покое, сердцебиение, перебои в сердце, сла­бость. При осмотре: состояние тяжелое, диффузный цианоз. Над легкими - единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, ЧДД 24 в мин. Тоны сердца аритмичные, глухие, частые экстрасистолы. ЧСС 110-120 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Варикоз вен на левой нижней конечности. На ЭКГ - признаки перегрузки правого предсердия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, правожелудочковые экстрасистолы. Ваш предварительный диагноз:

А. острая пневмония

Б. рак правого легкого

+ В. тромбоэмболия ветвей легочной артерии

Г. острый бронхит

Д. ИБС. Хроническая сердечная недостаточность. НК2. Застойная пневмония.

25. У роженицы М. 35 лет, повара, во время первых родов появились сильные боли в грудной клетке, резкая одышка смешанного характера, потеряла сознание.

Объективно: общее состояние тяжелое, сознание отсутствует, отмечается сине-багровый цианоз верхней части тела. Дыхание поверхностное до 50 в 1 минуту. При аускультации дыхание в правой половине грудной клетки резко ослаблено, единичные сухие хрипы, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Шейные вены набухшие, пульс нитевидный 100 в 1 минуту. АД — 90/40 мм рт. ст. Сердечные тоны глухие, расщепление второго тона над легочной артерией. Живот увеличен, пальпация не доступна. Установите предварительный диагноз:

А. Внебольничная пневмония

В. Бронхиальная астма, приступ удушья

С. Тромбоэмболия легочной артерии+

D. Правожелудочковая недостаточность

E. Отек легких

Дата добавления: 2017-01-14