Осложнения дивертикулов пищевода

Дивертикулы пищевода могут привести к тяжелым ослож­нениям, нередко с летальным исходом.

Среди осложнений следует отметить дивертикулит, а позднее и эзофагит, которые могут привести к развитию бронхиальной астмы, бронхита, пневмонии, абсцесса легких, плеврита, кровотечения, ослабляющего загрудинные боли (симптом Бергмана), асфиксии, нарушению сердечной деятельности, перфорации мешка дивертикула с развитием медиастинита, эмпиемы плевры, а также об­разование эзофаготрахеального или эзофагобронхиального свища, стеноз пищевода, развитие в дивертикуле поли­па и рака.

Roth, Harkanyi, Belafalvy (1956) указывают на то, что бифуркационные дивертикулы в 10% случаев сопровож­даются различными осложнениями.

Кровотечение из дивертикула встречается отно­сительно редко. По данным Brombart и Segers (1952), это осложнение встретилось лишь у одного из 198 боль­ных с бифуркационным дивертикулом пищевода. Т. А. Су­ворова (1960) наблюдала кровотечение у 3 из 60 обследо­ванных больных.

Рис. 1 Эпифренальный дивертикул пищевода, дивертикулит.

Наиболее частым осложнением, которое возникает в результате длительного существования дивертикула, за­держки в нем пищевых масс и атонии стенки, является воспаление мешка — дивертикулит. Диагностировать дивертикулит удается на основании клинических данных, а также характерной рентгенологической и эзофагоскопической картины.

Клинически дивертикулит проявляется следующими симптомами: усиливаются боли, связанные с приемом пи­щи, а также независимо от него, дисфагия усугубляется, в некоторых случаях наблюдается субфебрилитет. Необ­ходимо помнить, что при тщательном расспросе у ряда больных удается выявить явления дивертикулита в не­давнем прошлом.

Рис. 2 Эзофагобронхиальный свищ. Контрастная взвесь проникает из пище­вода в главный и сегментарные бронхи нижней доли левого легкого.

Рентгенологическая картина дивертикулита выражает­ся в наличии больших размеров мешка с горизонтальным уровнем жидкости, которая длительное время (до суток и более) задерживается в нем. Стенки дивертикула при этом неровные, рельеф слизистой оболочки имеет пятни­стый характер (рис.1).

В неясных случаях в диагностике дивертикулита из­вестное значение может иметь эзофагоскопия, при кото­рой выявляются воспалительные изменения слизистой оболочки самого дивертикула, а если шейка дивертикула узкая и проникнуть в мешок тубусом эзофагоскопа не удается, то диагноз дивертикулита может быть установ­лен по косвенным признакам, а именно на основании оп­ределения сегментарного эзофагита в зоне устья (шейки) дивертикула.

Одним из очень тяжелых осложнений дивертикула пи­щевода является эзофаготрахеальный или эзофагобронхиальный свищ.

Эзофагобронхиальные свищи только патогенетически связаны с дивертикулом пище­вода и являются в сущности самостоятельным заболева­нием, имеющим свою клиническую картину и требую­щим особых методов хирургического лечения.

Рис. 3 Эзофаготрахеальный свищ.

Клиническая картина эзофаготрахеального и эзофаго-бронхиального свища настолько характерна, что диагноз может быть поставлен до рентгенологического исследо­вания.

Основным симптомом является поперхивание при по­пытке проглотить жидкую и твердую пищу. При этом возникает мучительный кашель и кусочки пищи выде­ляются с кашлем через дыхательные пути. В случае эзо­фаготрахеального свища кашель наступает при попытке глотания мгновенно, а при эзофагобронхиальном — не­сколько позже.

Рис. 4 Полип в бифуркационном дивертикуле пищевода

В зависимости от длительности существования свища обычно развивается истощение, связанное с дисфагией и невозможностью принимать пищу ввиду сильного кашля. Рентгенологическое исследование (лучше рентгенокинематография) позволяет определить забрасывание контрастной взвеси из пищевода в бронхиальное дерево, т. е. на рентгенограммах получается изображение бронха.

Одним из серьезных осложнений дивертикула пищевода является развитие рака.

Менее тяжелым осложнением дивертикула пищевода, но также требующим хирургического лечения, является полипоз дивертикула. При рентгенологическом обследовании (рис. 4) определяется округлой формы дефект наполнения с четкими контурами.

Список литературы

1. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. – М.: Медицина, 1987. – с.13-24.

2. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н. Дивертикулы пищевода. – М.:Медицина, 1968. – с.30-36, 89-101, 112-121.

3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. – М.: Медицина, 1971. – с.128-143.

4. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. – Мн., Выш.шк., 1994. – с.104-108.

5. Руководство по гастроэнтерологии. Т.1. Болезни пищевода и желудка / Под редакцией Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева, А.А. Шептулина. – М.: Медицина, 1995. – с.59-61.

6. Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986. – 22-24, 46-58.

Дата добавления: 2017-01-14