Экстрапирамидная система

Пирамидная система.

Пирамидная и экстрапирамидная система.

Идея разделения проводниковой части на две возникла в основном на основании клинических данных. Было показано, что волокна, идущие в составе пирамидного и экстрапирамидного пути имеют разные неврологические проявления. Первоначально волокна, идущие от коры головного мозга идут в составе латерального кортикоспинального тракта. Затем этот тракт образует связь с мотонейронами, которые в свою очередь иннервируют различные группы мышц. Принцип связи коры головного мозга с конкретными группами мышц соматотопический. Рисуется два человечка Пенфилда - один - чувствительность, другой - двигательный. Чем более функционально значим орган, тем большее представительство он имеет в коре головного мозга. Первоначально в наблюдениях были обнаружены те нарушения, которые связывались с поражением пирамидной системы. Затем техника позволила обнаружить еще целый ряд нарушений, и вот все те нарушения объединились в понятия, связанные с нарушением экстрапирамидной системы. Поэтому фактически пирамидная и экстрапирамидная системы - это одна общая система и деление условно.

Начало она свое берет моторной зоне коры с 4 по 8 поля, но лишь 4 поле выступает как связанное только с пирамидной системой. остальные поля являются частью экстрапирамидной системы. На уровне продолговатого мозга часть волокон (85%) переходит на противоположную сторону. Остальные идут в составе проводящих путей на этой же стороне. Таким образом нейроны мышц иннервирующих туловище и верхнюю треть лица получают информацию из обоих полушарий, а нейроны иннервирующие конечности и нижние две трети лица получают иннервацию из контрлатерального полушария. Поражения пирамидной системы приводит к параличам или парезам конечностей.

Параличи - это утеря движения конечностей, парезы - это ослабление движений конечностей.

Основным субстратом экстрапирамидной системы являются подкорковые образования - стриопаллидарная система, состоящая из ряда подкорковых ядер. Центральным образованием является бледный шар, т.к. в нем конвергируют все импульсы идущие от всех подкорковых структур.

Поражения экстрапирамидной системы приводит к двум типам нарушений: 1). дискинезии - т.е. различного рода патологические движения. Это означает, что в слаженном человеческом ансамбле либо выпадают какие-то движения, либо наоборот появляются лишние движения; 2) нарушение тонуса мышц. Примерами этих нарушений может быть паркинсонизм - нарушение содружественных движений при ходьбе, аттэтозы (дополнительные червеобразные движения), баллизмы - это вспышки лишних движений, хорея - быстрые и беспорядочные движения и т.д. Таким образом мы видим, что пирамидная и экстрапирамидная часть клинически различается.

Корковые нарушения произвольных движений и действий получили название апраксий. Лурией выделены 4 формы апраксий.

Апраксия - это утеря способности производить целенаправленные движения при отсутствии параличей или парезов. ТО есть мышцы человека готовы.

* Кинестетическая апраксия.

Впервые описана Ферсрером. Возникает при поражении задней центральной части постценральных отделов коры.

Основной дефект, который возникает при этой форме апраксии - это распад топологического синтеза. Нарушение кинестетической схемы движений. с физиологической точки зрения - это невозможность осуществления нужных движений при сохранности потенциальной силы мышц и вследствие потери двигательного импульса нужного адресата. основные симптомы.

1. Симптом “рука-лопата”. Двигательный акт теряет свою кинестетическую схему. Если вы просите больного взять какой-то предмет на столе, то больной не в состоянии это сделать, если он это делает без зрительного контроля и может выполнить это движение только под постоянным зрительным контролем. То есть информация которая должна идти от мышц и сухожилий и сообщать субъекту о положении его рук, тела в пространстве, эта информация не находит своего адресата, поэтому человек не чувствует своего положения в пространстве.

2. Симптом нарушения праксиса позы. То есть невозможность воспроизведения различных поз пальцев руки. Больному предлагается повторить ту же позу, которую принимает врач. Без зрительного контроля больной не может повторить эту позу.

3. Нарушение различных предметных движений. Если мы просим больного повторить какое-то предметное движение – показать, как из чайника воза наливается в стакан, изобразить как зажигаются спички и т.д., то больной не в состоянии это сделать.

Таким образом, во всех ситуациях, когда больной должен опирать на кинестетическую схему предметного движения при его выполнении он не справляется с этим.

Пространственная апраксия или апракто-агнозия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры. Если патологический процесс смещается дальше к затылочным областям, то на первое место выходит синдром зрительно-пространственной агнозии, когда больной путается в системе координат, в левой-правой стороне и т.д. Если поражение смещается в сторону пост центральных областей, то на первое место выходит нарушение в двигательной сфере.

Основной дефект пространственной апраксии - это распад наиболее сложных форм пространственных синтезов, распад выполнения действия в условиях пространственной ориентировки.

Основные симптомы:

1. Дефекты ориентировки при выполнения локомоций. Может путать направление движения, поворачивать не в ту сторону и т.д.

2. Дефекты выполнения предметных действий, в который требуется учет пространственных отношений. Например, когда нужно разместить предметы в определенной последовательности относительно друг друга.

3. Дефекты нарушения бытовых действий также требующих пространственной ориентировки. Например одевание.

4. Дефекты выполнения действий по образцу, при копировании действий. Одна из таких проб - проба Хеда. Когда вы просите выполнять за вами движения той же рукой, тем же образом. Больно, сидящий напротив вас начинае выполнять зеркально. Все действия, связанные с копирование рисунков.

Возникает ли у такого человека анозоагнозия, то есть неосознание своего дефекта. Нет Человек понимает, что у него не получается.

* 3. Кинетическая апраксия.

Возникает при поражении премоторной области.

Основной дефект, который возникает при это - нарушение плавной последовательности двигательного акта.

Симптомы:

1. Персеверация.

Это как бы застревание на определенном движении. Если вы просите больного выполнять какую то двигательную пробу, в частности пробу на реципрокную координацию - последовательная смена положений двух рук, в этой ситуации больной как бы застревает. Стереотипные движения (мишкины шишки), проба “забор”. Это все элементарные персеверации, то есть иннертное повторение одного из движений.

Кроме этого нарушение премоторной области часто сопровождается симптомом:

2. Адверзивные движения. Это насильственные движения головы, глаз и конечности. То есть человек, непроизвольно выполняя движения рукой, выполняет поворот головы в это сторону с поворотом глаз в это же сторону. То есть премоторная область отвечает за содружественность движений.

3. Нарушение двигательных навыков.

При поражении левого полушария нарушения проявляется и в контролатеральной и в ипсилатеральной руке. При поражении правого полушария - нарушение только в конролатеральной руке.

Дата добавления: 2017-01-14