VII. Тактика лечения больных, переживших остановку кровообращения

Баллонная коронарная ангиопластика и коронарное шунтирование

а. Достоинства. Показаны при ИБС; восстановление коронарного кровотока может устранить пароксизмы желудочковой тахикардии или сделать их более редкими.

б. Недостатки. Эффективны только при желудочковой тахикардии, вызываемой преходящей ишемией миокарда. Эффект носит временный характер из-за прогрессирования коронарного атеросклероза и поражения шунтов. Осложнения коронарного шунтирования, характерные для любого обширного вмешательства. Осложнения баллонной коронарной ангиопластики: острая окклюзия коронарной артерии (5%), повторное стенозирование (30—50%).

А. Все больные независимо от основного заболевания. Искать обратимые причины остановки кровообращения (электролитные нарушения, передозировка лекарственных средств, ишемия миокарда).

Б. Перенесенный инфаркт миокарда. Если во время электрофизиологического исследования сердца не удалось вызвать мономорфную желудочковую тахикардию, то в качестве причины остановки кровообращения следует заподозрить преходящую ишемию миокарда. Если во время электрофизиологического исследования сердца не удалось вызвать желудочковую тахикардию, то для предупреждения угрожающих жизни аритмий достаточно провести баллонную коронарную ангиопластику или коронарное шунтирование (даже если при электрофизиологическом исследовании сердца удалось вызвать фибрилляцию желудочков). Основные способы предупреждения угрожающих жизни аритмий — имплантация дефибриллятора, назначение соталола и амиодарона.

В. ИБС без инфаркта миокарда. При электрофизиологическом исследовании сердца обычно не удается вызвать желудочковую тахикардию; иногда удается вызвать фибрилляцию желудочков. Наиболее вероятная причина остановки кровообращения — преходящая ишемия миокарда. Для предупреждения угрожающих жизни аритмий достаточно провести баллонную коронарную ангиопластику или коронарное шунтирование.

Г. Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия. Мономорфную желудочковую тахикардию удается вызвать во время электрофизиологического исследования сердца менее чем в 30% случаев. Вследствие прогрессирующего характера заболевания методом выбора служит имплантация дефибриллятора.

Д. Органических поражений сердца нет. Возможные причины остановки кровообращения: спазм коронарных артерий, синдром удлинения QT, передозировка лекарственных средств и т. д. Во время электрофизиологического исследования сердца вызвать желудочковую тахикардию, как правило, не удается. Обычно назначают бета-адреноблокаторы или имплантируют дефибриллятор.

Дата добавления: 2015-07-13