Клиника 1 степени обезвоживания

ХОЛЕРА

Этиология

Семейство Vibrionaceae, род Vibrio, вид Vibriо cholerae, серогруппа О1, О139. Биовары серогруппы О1 - Cholerae и Eltor. Серовары сeрогруппы О1 - Inaba, Ogawa, Hykoshima.

Эпидемиология

• Источники - больные типичной и стертой формой. Вибриононосители «инкубационные», здоровые, реконвалесцентные.

• Механизм заражения – фекально-оральный.

• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.

• Сезонность - летне-осенняя.

• Восприимчивость - высокая, особенно дети, старики, лица с гипо- и анацидными состояниями.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Энтеральная.

3. Кишечного токсикоза с ферментативно-клеточным механизмом диареи.

4. Эксикоза-алгида.

5. Иммунобиологического и клинического выздоровления.

• Потеря жидкости 1-3 % массы тела, состояние удовлетворительное.

• Стул кашицеобразный 2-4 раза в сутки, рвоты нет.

• Сухость во рту, жажда незначительная.

• Температура тела нормальная, кожа влажная, обычной окраски.

• Диурез не изменен, АД- норма.

• Физико-химические показатели крови в пределах нормы.

Клиника 11 степени обезвоживания

• Потеря жидкости 4-6 % массы тела.

• Стул жидкий 10-15 раз в сутки, теряет каловый характер, рвота до 5-7 раз без предшествующей тошноты.

• Резкая слабость, выраженная жажда, сухость во рту.

• Кожа сухая, бледная, нестойкий цианоз губ, кончиков пальцев. Тургор кожи умеренно снижен, кратковременные судороги икроножных мышц.

• АД- нижняя граница нормы.

• Признаки сгущения крови минимальные, транзиторная гипокалиемия и гипохлоремия.

Клиника 111 степени обезвоживания

• Потеря жидкости 7-9 % массы тела.

• Стул 10-20 раз в сутки и более, обильный, водянистый в виде «рисового отвара». Рвота обильная, внезапная, «фонтанирующая».

• Мучительная жажда, голос осиплый, болезненные, распространенные судороги мышц.

• Гипотермия, олигоанурия.

• Кожа и слизистые сухие, тургор существенно снижен, цианоз кистей, предплечий, стоп, голеней.

• АД - до 50 % возрастной нормы (систолическое).

• Умеренное сгущение крови, гипокалиемия, гипонатриемия, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Клиника 1V степени обезвоживания

• Потеря жидкости 10 % и более массы тела.

• Непрерывная дефекация, рвота обильная, мучительная.

• Черты лица заострены, глаза запавшие, «темные очки». Кожа холодная, покрыта липким потом. Тургор резко снижен (кожная складка на животе не расправляется в течение 1 часа и более). Диффузный цианоз. Прострация.

• АД - систолическое меньше 50 % возрастной нормы.

• Пульс не прощупывается, распространенные продолжительные судороги мышц. Дыхание шумное. Анурия.

• Резко выраженная гемоконцентрация, гипокалиемия (до 2,5 ммоль/л), гипонатриемия, стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз.

Лабораторная диагностика

• Бактериологическое исследование - фекалии, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезок тонкой кишки, желчный пузырь).

• Серологическая диагностика - РА со специфическим антигеном, фазово-контрастная микроскопия. РНА (реакция нейтрализации антигена). РВА (определение вибриоцидных антител).

• Экспресс-диагностика - люминесцентно-серологический метод. Иммобилиза- ция вибрионов холерной О1 сывороткой. РПГА с холерным иммуноглобулиновым эритроцитарным диагностикумом.

Этиотропная терапия

• Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раза в день, 5 дней.

• Фуразолидон 0,1 г х 4 раза в день, 5 дней.

• Доксициклин 0,2 г х 1 раз в день, 5 дней.

• Тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день, 5 дней.

• Левомицетин 0,5 г х 4 раза в день (при поражении печени), 5 дней.

Регидратационно-корригирующая терапия при 1 степени обезвоживания

• Оральная регидратация. Первичная регидратация в течение 2-3 часов (по 200 мл каждые 8-12 минут). Коррекция в объеме предыдущих потерь в течение 2-3 часов + 1-1,5 литра в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется сроком появления оформленных каловых масс.

• Глюкосолан - натрия хлорид - 3,5 г, натрия бикарбонат – 2,5 г, калия хлорид – 1,5 г, глюкоза 20 г на I литр питьевой воды.

• Цитратный раствор- натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат - 2,9 г, калия хлорид - 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 литр питьевой воды.

• СУПЕР-ОРС- натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат – 2,9 г, калия хлорид – 1,5 г, рисовая пудра - 50 г на 1 литр питьевой воды.

• Простейший сахарно-солевой раствор - 1 чайная ложка повареной соли, 8чайных ложек сахарного песка на 1 л питьевой воды.

Регидратационно-корригирующая терапия при 11 степени обезвоживания

• Части больным проводится оральная регидратация, как при 1 степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС). При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, страдающим сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/венно. Продолжительность первичной регидратации при этом 1,5-2 часа, скорость введения растворов 30-60 мл/мин. При прекращении рвоты - подключать ОРТ. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль - натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат – 2,6 г, натрия бикарбонат - 1,0 г, калия хлорид – 1,5 г, апирогенная вода - 1 л.

• Трисоль - натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 4,0 г, калия хлорид - 1,0 г, апирогенная вода - 1 л.

Регидратационно-корригирующая терапия при 111 степени обезвоживания

• Внутривенное струйное введение. Продолжительность первичной регидратации – 1,0-1,5 часа, скорость введения растворов 70-90 мл/мин. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 часа + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Растворы подогреть до 36-38⁰ С. При прекращении рвоты 1/3 необходимой жидкости вводится энтерально. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль.

• Трисоль.

• Ацесоль - натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 2,0 г, калия хлорид – 1,0 г, вода апирогенная - 1 л.

• Хлосоль - натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат - 3,6 г калия хлорид – 1,5 г, вода апирогенная - 1 л.

Регидратационно-корригирующая терапия при 1V степени обезвоживания

• Внутривенно струйно. Продолжительность первичной регидратации - 1,0 -1,5 часа, скорость введения растворов 90- 120 мл/мин. Растворы подогреть до 36-38° С. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 часа + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль. Трисоль. Ацесоль. Хлосоль.

• Гипокалиемия, не компенсируемая полиионными растворами - объем 1% раствора КС1 (мл) = Р х 1,44(5-Х); Р - масса тела больного, Х- калий в плазме крови больного (ммоль/л).

Экстренная профилактика

• Доксициклин: 1-й день 0,1 г х 2 раза в день, 2-4-й дни 0,1 г х 1 раз.

• Тетрациклин: 1,0 г в сутки за 2-3 приема. Курс 4 дня.

Показания к изоляции контактных лиц

• Члены семьи больного, лица, проживающие с больным в коммунальной квартире, пользующиеся с больным общим туалетом, имевшие непосредственный контакт с больным, декретированные контингенты.

• Срок изоляции 5 дней. В первые сутки - 3-кратно бактериологическое исследование кала, затем экстренная профилактика антибиотиками 4 дня.

Выписка

• Клиническое выздоровление.

• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала, проведенного через 24 часа после отмены антибиотиков в течение 3 дней подряд.

• Декретированные группы - помимо кала однократно исследуется желчь, порции В и С.

Диспансеризация

• Наблюдение 3 месяца в КИЗе.

• Первый месяц - бактериологическое исследование кала после предварительной дачи 30 г сульфата магния натощак за 30 минут до еды 1 раз в 10 дней, второй и третий месяцы - 1 раз в месяц.

Дата добавления: 2015-08-31