Поликлинический этап реабилитации этап поддерживающей реабилитации

В поликлиническое отделение поступа­ют для дальнейшей реабилитации две категории больных: лица, прошедшие санаторный этап реабилитации - это наиболее многочисленная группа, и пациенты, поступившие из ста­ционара минуя кардиологический санаторий. Общее состо­яние больных второй категории, как правило, тяжелое. В подавляющем большинстве случаев возраст больных старше 60-65 лет и все они требуют индивидуальных занятий по лечебной физкультуре под руководством методиста в бли­жайшие 2-3 недели лечения в поликлинике. В дальнейшем, их включают в группу пациентов, прошедших санаторный этап реабилитации и занимающихся по программе посте­пенно возрастающих нагрузок.

В условиях поликлиники помимо основных форм лечебной физкультуры (лечебной гимнастики, прогулок, тер­ренкур) с учетом местных климатогеографических условий широко используются идополнительные. К ним относятся лечебное плавание и занятия лечебной гимнастикой в воде, лечебная гребля, катание на водных велосипедах, спортивные и подвижные игры (волейбол и настольный теннис и др.),трудотерапия. Разнообразие форм занятий имеет важное значение для установки положи­тельной мотивации больных в процессе реабилитации. Вы­бор той или иной формы лечебной физкультуры определя­ется двигательным режимом, уровнем физической активности больного, динамикой клинического состояния, характером его профессиональной деятельности.

Для достижения тренирующего эффекта физических уп­ражнений важное значение имеют периодичность занятий в недельном цикле, их направленность, объем и мощность нагрузки. Отмечено, что при оздоровительной тренировке достаточно трех занятий в неделю.

Программа физической реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда, в условиях поликлиники строится с учетом клинической картины, тяжести инфаркта миокарда, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и рас­считана на 4-8 недель при мелкоочаговом и на 8-12 недель при крупноочаговом или трансмуральном инфаркте миокар­да. Пациенты, перенесшие мелкоочаговый инфаркт миокар­да, находятся 2-3 недели на каждом из режимов (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий); больные с крупнооча­говым и трансмуральным инфарктом миокарда - 3-4 недели

К концу периода реабилитации больной должен осво­ить дистанцию ходьбы до 4 км при скорости 4-5 км/ч. В последние годы определенное место в системе физической реабилитации больных занимают занятия на велотренажерах.

Занятия на тренажерах могут проводиться как в ус­ловиях поликлиники, так и по месту работы или в домаш­них условиях. Этот вид тренировок привлекателен воз­можностью точной дозировки нагрузки и удобством контроля за реакцией больного на выполняемую нагрузку (мониторирование ЧСС и артериального давления и др.).

Следует знать, что наряду с определенными пре­имуществами эта форма использования физических упраж­нений имеет и ряд недостатков. К ним относятся: эмоциональная монотонность, однообразие работы в закрытом помещении, включение в работу изолированных мышечных групп (работают преимущественно мышцы ног), длительное статическое напряжение мышц рук и плечевого пояса. За­нятия на велотренажерах по своей основной направленно­сти (они развивают выносливость) - аналогичны всем цик­лическим видам деятельности: ходьбе, терренкуру, бегу, пешеходным и велосипедным прогулкам, катанию на водных велосипедах в малых водоемах, ходьбе на лыжах и др.

Тренировки на велотренажерак могут применяться в различных вариантах: самостоятельно на протяжении не­дельного, месячного или годичного цикла; в чередовании с лечебной гимнастикой, терренкуром, дозированной ходьбой (каждое из занятий проводится 2-3- раза в неделю). Лечебная гимнастика сочетается с тренировкой на велотренажере. При общей продолжительности занятий от 70 до 45 мин., длительность работы на велотренажере со­ставляет от 5 до 20 мин. Велотренажер предлагается в основной части занятия, а в водной и заключительной рекомендуется использовать гимнастические упражнения, дыхательные, на расслабление, координацию и др.

Выбор частоты сердечных сокращений, при которой осуществляется тренировка, проводится с учетом двигательного режима, индивидуального порога толерантности.

В начале тренировок (ближайшие 2-3 мес.) рекомен­дуется использовать нагрузки мощностью 50-60% от инди­видуального порога толерантности при кратковременном увеличении мощности в течение 1-2 мин. до достижения частоты сердечных сокращений, соответствующей порогу толерантности. В последующие 3 месяца при хорошей пере­носимости нагрузок, мощность увеличивается до 60-70% от пороговой. Дальнейшее увеличение мощности тренирую­щих нагрузок нецелесообразно, так как достигнутый те­рапевтический эффект успешно поддерживается при на­грузках указанной мощности.

С целью достижения разностороннего и оптимального воздействия физических тренировок следует использовать различные формы занятий в недельном, месячном и годо­вом циклах с учетом климатогеографических условий, се­зона, личности больного и его склонности к тому или иному виду физических упражнений.

Закончив курс реабилитации, человек перестает называться больным и возвращается к обычному для него образу жизни. Попадая в привычную социально-экономическую среду, он вновь подвергнется воздействию тех факторов, которые, возможно, стали причиной его недуга. И от него самого будет во многом зависеть возможность прогрессирования заболевания или возникновения нового. В качестве рекомендаций по профилактике болезни следует предложить отказаться от вредных привычек, по возможности вести здоровый, активный образ жизни.

При решении вопроса о длительности и интенсивности физических нагрузок Европейская группа по изучению физической нагрузки сопоставила прирост максимального потребления кислорода через 6, 12 и 24 недели от начала тренировок и пришла к выводу, что: «чем дольше сохраняется режим тренировок, тем больше увеличивается максимальное потребление кислорода». Таким образом, режим физической нагрузки должен поддерживаться максимально долго – в течение всей жизни.

Дата добавления: 2015-08-31