Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания

Оценивая механизмы действия средств ЛФК при заболеваниях органов дыхания, прежде всего следует учитывать основные патофизиологические синдромы нарушения функции дыхания, определяющие сущность и специфические клинико-физиологические особенности основных форм бронхолегочной патологии. Патологические изменения дыхательной функции могут возникать вследствие различных причин: ограничения подвижности грудной клетки и легких, нарушения проходимости дыхательных путей, дискоординации в работе различных групп дыхательных мышц, уменьшения дыхательной поверхности легких, ухудшения эластичности легочной паренхимы, нарушения диффузии газов в легких, нарушения центральной регуляции дыхания и кровообращения в легких.

Универсальным проявлением расстройства дыхания является дыхательная недостаточность. При дыхательной недостаточности у больных с заболеваниями органов дыхания организм использует те же компенсаторные резервные механизмы, что и у здорового человека при выполнении им тяжелой физической работы. Однако эти механизмы включаются в работу значительно раньше и при такой нагрузке, при которой у здорового человека потребности в них не возникают. В более поздних стадиях к легочной недостаточности присоединяется сердечная недостаточность.

Между дыхательной системой и аппаратом движения существует тесная физиологическая и функциональная связь. Мышечная деятельность – главный фактор, изменяющий функционирование органов дыхания в нормальных условиях. Каждое движение, вызывая изменение химизма мышц, рефлекторно и гуморально возбуждает функцию дыхания.

При патологических процессах в органах дыхания можно с помощью строго дозированных физических упражнений избирательно воздействовать на функцию дыхания: в одних случаях улучшить приспособительные реакции, в других – нормализовать нарушенные функции.

Физические упражнения, оказывая тонизирующее влияние на центральную нервную систему, способствуют улучшению нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга и взаимодействию коры и подкорки.

Под влиянием систематически выполняемых физических упражнений улучшается крово- и лимфообращение в легких и плевре, что способствует более быстрому рассасыванию экссудата, активизации регенеративных процессов. Это касается в равной мере легочной ткани, дыхательных мышц, суставного аппарата грудной клетки и позвоночного столба. Физические упражнения предупреждают ряд осложнений, которые могут развиваться в легких и плевральной полости (спайки, абсцессы, эмфизема, склероз), вторичные деформации грудной клетки. Существенным результатом трофического воздействия физических упражнений является восстановление эластичности легких.

При любом заболевании дыхательного аппарата, вызывающем расстройства функции дыхания, в порядке приспособления организма формируются самопроизвольные компенсации, которые могут закрепляться и автоматизироваться. Одной из наиболее распространенных компенсаторных реакций при недостаточности дыхания является одышка с частым и поверхностным дыханием. Применяя дыхательные упражнения с произвольным урежением и углублением дыхания, удается обеспечить более рациональную компенсацию.

Физические упражнения, подобранные в соответствии с состоянием больного, способствуют увеличению дыхательной поверхности легких за счет включения в работу дополнительных альвеол, мобилизации вспомогательных механизмов кровообращения и повышению утилизацация кислорода тканями, что помогает борьбе с гипоксией. При заболеваниях с необратимыми изменениями в аппарате дыхания (эмфиземе, пневмосклерозе, состоянии после резекции легкого и др.) компенсаторные реакции формируются с помощью упражнений, направленных на усиление отдельных фаз дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, устранение дискоординации в работе дыхательных мышц.

При дискоординации в работе дыхательных мышц воздух из верхних отделов легких, где вдох закончен и начинается выдох, поступает в нижние, где еще продолжается вдох, что резко снижает эффективность легочной вентиляции. Поэтому средства ЛФК должны быть направлены в первую очередь на устранение дискоординации дыхательного акта. Это возможно благодаря тому, что человек способен самопроизвольно менять темп, ритм и амплитуду дыхательных движений, величину легочной вентиляции. Физические упражнения, связанные с движением рук и ног и совпадающие с фазами дыхания, становятся условно-рефлекторным раздражителем для деятельности дыхательного аппарата и способствуют формированию у больных условного проприоцептивного дыхательного рефлекса.

В конечном итоге, применение дыхательных упражнений приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания. Под влиянием систематических занятий дыхание верхне-грудного типа сменяется физиологически более целесообразным - нижне-грудным, увеличивается дыхательная экскурсия ребер и диафрагмы. Улучшение диафрагмального дыхания приводит к лучшей вентиляции нижних отделов легких за счет лучшего распределения вдыхаемого воздуха.

Усилия дыхательной мускулатуры направлены на преодоление не только сопротивления эластической ткани легких при вдохе, но и сопротивления, возникающего при движении воздуха по бронхиальному дереву. Известно, что сопротивление потоку воздуха обратно пропорционально четвертой степени радиуса воздухопроводящих путей. Сужения просвета бронхов вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, воспалительных изменений слизистой оболочки и подлежащих ей тканей бронхов, отечности и гипертрофии слизистой оболочки, скопления мокроты, а также различные неровности и перегибы бронхов, особенно при больших скоростях движения воздуха, переводят линейный поток в вихревой, что еще в большей степени отражается на увеличении бронхиального сопротивления.

Под воздействием некоторых приемов массажа, упражнений в расслаблении и некоторых видов специальных дыхательных упражнений (в частности, звуковая гимнастика) устраняется спазм бронхиальной мускулатуры, уменьшается отечность слизистой бронхов и значительно улучшается бронхиальная проходимость. Спазмолитическое действие специальных дыхательных упражнений, прежде всего, связано с действием носоглоточного рефлекса. Дыхательные упражнения, осуществляемые вдыханием воздуха через нос, вызывают раздражение рецепторов верхних дыхательных путей, что рефлекторно влечет за собой расширение бронхов и бронхиол, а последнее - уменьшение или прекращение удушья.

При выполнении физических упражнений отмечается стимуляция функции надпочечников, повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, что также оказывает выраженный спазмолитический эффект.

Физические упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, специальные дренажные упражнения, выполняемые в определенных исходных положениях, улучшая дренажную функцию бронхиального дерева, способствует удалению патологического содержимого из альвеол и бронхов в трахею с последующей эвакуацией мокроты во время кашля.

Улучшение во время выполнения физических упражнений кровообращения в работающих мышцах вызывает уменьшение сопротивления току крови на периферии, что в свою очередь облегчает работу левой половины сердца. Последнее чрезвычайно важно у больных старших возрастных групп при сопутствующих поражениях сердечно-сосудистой системы. Одновременно облегчается венозный приток крови к правой половине сердца в связи с увеличением венозного оттока с периферии от работающих мышц. Кроме того, расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией альвеол приводит к улучшению окислительных процессов на периферии и повышению коэффициента утилизации кислорода.

Таким образом, физические упражнения при определенной методике их выполнения способствуют нормализации функции внешнего дыхания. В основе этого механизма лежит перестройка патологически измененной регуляции дыхания. За счет произвольного управления дыхательным актом достигается равномерное дыхание, должное соотношение вдоха и выдоха, необходимая глубина дыхания, формируется оптимальный стереотип полного дыхания, полноценное расправление легких и возможно равномерная их вентиляция. В процессе систематической тренировки при постепенном увеличении дозировки специальных и общеразвивающих упражнений достигается восстановление функции дыхания на уровне, необходимом для выполнения мышечной работы. Нормализация газообмена происходит за счет воздействия не только на внешнее, но и на тканевое дыхание. Улучшение оксигенации крови при выполнении физических упражнений нормализует обменные процессы в органах и тканях всего организма.

При таком подходе к применению средств ЛФК они будут раскрывать потенциальные функциональные резервы, тренировать механизмы саногенеза, создавать новый стереотип жизнедеятельности органов и систем, ущербных в результате болезни, т.е. обеспечивать восстановление и реабилитацию.

Дата добавления: 2015-08-31