Лечебная физическая культура при повреждениях опорно-двигательного аппарата

Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев служат причиной стойкой инвалидизации пострадавших. Причиной их возникновения после травматических повреждений, помимо анатомических нарушений, является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечности, постельным режимом, развитием вторичных изменений в тканях.

Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений, к которым относятся мышечные атрофии, сморщивание и утолщение суставной сумки, утрата ее эластичности, уменьшение количества синовиальной жидкости в полости сустава, разволокнение, фиброзные изменения суставного хряща, остеопороз и др. При длительном бездействии выраженные дегенеративно-дистрофические изменения наступают не только в суставе, но также в окружающих сустав образованиях, что приводит к ограничению подвижности в суставах – контрактурам. Все эти вторичные изменения в тканях и нарушения функции могут развиться и в неиммобилизованных сегментах (в кисти и пальцах, в локтевом, плечевом, коленном и других суставах), если они будут выключены из движений на значительных срок.

Организм реагирует на травмы не только местными, но и общими проявлениями. Вынужденный, непривычный для больного режим ограниченной двигательной активности, оказывает отрицательное воздействие на функциональное состояние различных органов и систем организма пострадавших и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта. Период вынужденного покоя снижает уровень адаптации организма к физической нагрузке, трудовой деятельности.

Среди различных лечебных мероприятий, применяемых для восстановления функций опорно-двигательного аппарата и всего организма в целом, наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Лечебное действие физических упражнений осуществляется за счет основных механизмов: тонизирующего влияния (особенно при тяжелом состоянии пострадавшего и длительном постельном режиме), трофического действия, механизма формирования временных и постоянных компенсаций и механизма нормализации функции. Специальные физические упражнения и массаж оказывают расслабляющее действие на мышцы, снимают болезненность в поврежденных сегментах опорно-двигательного аппарата. Под влиянием физических упражнений улучшается кровообращение, увеличивается количество капилляров и анастомозов в зонах повреждения; наблюдается повышение биоэлектрической активности мышц и усиление окислительно-восстановительных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц; увеличивается объем мышечных волокон, улучшается эластичность, сила и выносливость мышц; усиливается кровоснабжение и питание хрящевой ткани, увеличивается количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность сухожильно-капсульного аппарата сустава, что способствует быстрейшему протеканию регенеративных процессов, заживлению, восстановлению морфологических структур поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата.

При тяжелом нарушении функций поврежденного органа, например, при ампутации ноги, большое значение имеет формирование компенсации: ходьба с помощью костылей и на протезе. Большое значение при восстановительном лечении травм имеет механизм нормализации функций. В процессе систематической физической тренировки и массажа удается восстановить функцию пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата и общую работоспособность пострадавшего.

При травмах опорно-двигательного аппарата курс ЛФК условно разделяют на 3 периода: первый период – иммобилизационный, второй – постиммобилизационный и третий – восстановительный.весь

Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, восстановлению анатомической целостности мышц, сухожильно-связочного аппарата.

Задачи ЛФК: повышение общего тонуса организма, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, адаптация всех систем к возрастающей физической нагрузке, улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения, обменных процессов в иммобилизованном сегменте опороно-двигательного аппарата с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, высокая температура, стойкий болевой синдром, опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями, наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов.

Средства и формы ЛФК. В процедуру лечебной гимнастики включают дыхательные упражнения (статического и динамического характера) и общеразвивающие упражнения, охватывающие все группы мышц и суставов, которые позволяют реализовать большинство общих задач. При подборе общеразвивающих упражнений следует учитывать характер и локализацию повреждения, степень активности, простоту или сложность движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, на координацию и т.д.), использование гимнастических предметов и снарядов, возможность облегченного выполнения упражнений, общефизиологическое влияние и развитие жизненно необходимых навыков. В процессе выполнения больным физических упражнений следует исключить возможность усиления или появления боли, так как последняя, приводя к рефлекторному напряжению мышц, значительно затрудняет выполнение движений, и тем самым нарушает формирование структуры движений.

К специальным упражнениям при травмах опорно-двигательного аппарата относятся:

- упражнения для свободных от иммобилизации суставов иммобилизованной конечности и упражнения для симметричной конечности, которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения, профилактике ригидности суставов;

- изометрические напряжения мышц, способствующие профилактике мышечх атрофий, повышению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии костных отломков, восстановлению мышечно-суставного чувства и других показателей нервно-мышечного аппарата; изометрические напряжения мышц используются в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30-50 в 1 мин) и длительных (напряжение удерживается в течение 2с и более) напряжений;

- идеомоторные движения, предупреждающие нарушение координационных нарушений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур.

При переломах нижних конечностей к специальным упражнениям помимо указанных выше относятся: статическое удержание неповрежденной, поврежденной и иммобилизированной гипсовой повязкой ноги, дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на вытяжении; упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (осевое давление на подстопник, имитация ходьбы и т.д.); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности).

Перечисленные физические упражнения применяют комплексно в форму процедуры лечебной гимнастики (2-3 раза в день), утренней гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий.

Постиммобилизационный период начинаетсяпосле снятия гипсовой повязки, лонгеты, скелетного вытяжения, шины и другой иммобилизации.

Задачи ЛФК: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, при повреждении нижних конечностей обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности, нормализация трофических процессов, крово- и лимфообращения в зоне повреждения, увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц, нормализация осанки, постепенное восстановление функции поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата и двигательного навыка.

Средства и формы ЛФК. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения числа упражнений и их дозировки. В занятиях используют дыхательные (упражнения статического и динамического характера) упражнения, корригирующие и в равновесии, упражнения в расслаблении мышц и с гимнастическими предметами. На их фоне применяют специальные упражнения для поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата: активные движения, изометрические напряжения мышц (экспозиция 5-7 с), статическое удержание конечности, тренировка осевой функции.

В первые дни после снятия иммобилизации специальные упражнения рекомендуется выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя), с подведением под конечность скользящих плоскостей (для уменьшения силы трения), используя роликовые тележки и блоковые установки. Значительное место должно уделяться физическим упражнениям, выполняемым в теплой воде, что позволяет использовать ту ограниченную мышечную силу в пораженном сегменте опорно-двигательного аппарата, которая в условиях обычной среды трудно выявляется. Движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими укреплению мышц, и упражнениями в расслаблении. При выраженной слабости мышц, гипертонусе мышц, нарушениях трофики рекомендуется массаж (10-15 процедур).

При повреждении верхних конечностей после снятия иммобилизации следует использовать трудотерапию. Вначале показаны элементарные трудовые процессы, которые больной выполняет стоя при частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола (для расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения). В дальнейшем предлагаются трудовые операции, в процессе выполнения которых требуется некоторое время удержать рукой инструмент над поверхностью стола с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности, и затем – трудовые операции, требующие значительного мышечного напряжения.

Восстановительный период. В этом периоде у больных могут быть остаточные явления травмы в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышцповрежденного сегмента опорно-двигательного аппарата, препятствующие восстановлению трудоспособности. Физическую нагрузку повышают за счет увеличения продолжительности и моторной плотности занятий лечебной гимнастикой, количества упражнений и повторения каждого упражнения, использования различных исходных положений, а также широкого использования дозированной ходьбы, лечебного плавания, механотерапии, прикладных упражнений. Широко используется в этот период трудотерапия, при этом значительное место должны занимать дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности.

Дата добавления: 2015-08-31