Верхнего плечевого пояса

Лечебная физическая культура при переломах костей

Диафизарные переломы плеча. Диафизарные переломы плеча встречаются довольно часто, они составляют более 50% от числа всех видов переломов плечевой кости. Чаще наблюдаются переломы в средней трети, где поперечник кости наиболее узок. Лечение диафизарных переломов осуществляется как консервативным, так и оперативным методом с применением различных способов металлоостеосинтеза. Прямым показанием к оперативному лечению перелома плечевой кости является повреждение лучевого нерва. Основным методом лечения больных с переломом диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирующей плечевой, локтевой и лучезапястный суставы, а затем конечность укладывают на отводящую шину в среднем на 6-8 недель. ЛФК назначают с первых дней после осуществления иммобилизации.

В первом периоде используются общеразвивающие упражнения для мышц туловища, нижних конечностей и здоровой руки, дыхательные упражнения, упражнения на осанку, ходьба. Обязательным условием при их выполнении является обеспечение надежной фиксации поврежденной руки. Специальными упражнениями для травмированной верхней конечности являются активные движения в суставах пальцев рук, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья (экспозиция в первые дни 2-3 с), идеомоторные упражнения. Формируются временные компенсаторные навыки, позволяющие больным элементарно обслуживать себя. Занятия проводят индивидуально 3-4 раза в день, количество повторений каждого упражнения 6-8 раз, темп медленный. Массаж в период иммобилизации ограничивается применением прерывистой вибрации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.

Во втором периоде задачами лечебной гимнастики являются восстановление движений в плечевом и локтевом суставах, укрепление мышц плечевого пояса и верхней конечности. Специальные упражнения выполняются на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище. Вначале больной выполняет облегченные движения с обязательной опорой травмированной конечностью на гладкой поверхности стола. Общеразвивающие и специальные упражнения чередуются с дыхательными и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В занятия обязательно включаются упражнения, связанные с самообслуживанием. В исходном положении сидя на стуле за столом, травмированная рука на поверхности стола применяются: сгибание и разгибание, сведение и разведение, противопоставление пальцев кисти, движения в лучезапястном суставе во всех плоскостях, легкая пронация и супинация предплечья, движения в плечевом суставе (вначале с помощью методиста или здоровой руки), изометрические напряжения мышечных групп предплечья и кисти (экспозиция 5-7 с). В исходном положении стоя больной выполняет маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча, движения в локтевом суставе. Ряд упражнений выполняется с помощью здоровой руки. В дальнейшем в занятиях можно использовать гимнастические палки, мячи, блочные устройства, к концу периода – резиновые бинты, гантели, эспандеры. Хороший эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики увеличивается до 30-40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений.

Рекомендуется массаж плечевого пояса и верхних конечностей, вначале – отсасывающий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют все мышцы травмированной руки, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы.

В третьем периоде все упражнения предыдущего периода выполняются с полной амплитудой, широко используются упражнения с сопротивлением и отягощениями, на тренажерах, включаются упражнения, требующие сложных, точных по координации движений. Продолжаются занятия в бассейне, активно применяется массаж, который носит более, чем во втором периоде, специализированный характер. Большое внимание уделяется упражнениям, направленным на профессиональную и бытовую реабилитацию.

В тех случаях, когда при переломе диафиза плечевой кости имеет место повреждение лучевого нерва, с первых дней после произведенного оперативного вмешательства на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений рекомендуется применение пассивных движений каждым пальцем кисти оперированной конечности, так как афферентация с периферии поддерживает проводимость нервных волокон, стимулирует сохранение двигательных навыков мускулатуры; а также идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц плечевого пояса, плеча и предплечья. Через 7-10 дней после операции назначают упражнения для разгибателей пальцев и кисти оперированной руки, в том числе супинирующие, вначале пассивные, затем активные из облегченных исходных положений с самопомощью, а в дальнейшем, по мере выявления активных движений, и самостоятельные. Перед началом занятий лечебной гимнастикой необходимо провести массаж кисти с применением легкого поглаживания, легкого растирания, вибрации по ходу веток лучевого нерва кончиками пальцев. Начиная со второго периода, занятия лечебной гимнастикой проводятся по методике, применяемой при неосложненных диафизарных переломах плечевой кости.

Переломы диафиза костей предплечья. Придиафизарных переломахкостейиммобилизация гипсовой повязкой осуществляется от основания пальцев до верхней трети плеча, при этом рука согнута в локтевом суставе под углом 90⁰ и укладывается на широкую марлевую косынку. Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости – до 5-7 недель, при переломах обеих костей предплечья – 8-10 недель.

В первом периоде больные выполняют упражнения в исходном положении лежа, сидя и стоя. Для поврежденной конечности рекомендуются активные движения в суставах пальцев кисти и плечевом суставе (во всех плоскостях), воображаемые упражнения в локтевом суставе, изометрические напряжения мышц кисти, плеча и предплечья (вначале с малой экспозицией), которые выполняются в сочетании с общеразвивающими и дыхательными.

Во втором периоде основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, укреплению мышц плеча и предплечья. В первые 2-3 дня после снятия гипсовой повязки все упражнения проводятся в облегченных условиях: движения в локтевом суставе выполняют на скользящей плоскости или с использованием роликовых тележек. Специальные упражнения (и в первую очередь, - на супинацию и пронацию) в лучезапястном и локтевом суставах вначале выполняют с помощью методиста или самопомощью, в дальнейшем – активно. В это время весьма полезны занятия в теплой воде. В процедуру лечебной гимнастики включают активные движения для всех пальцев кисти, в плечевом суставе, изометрические упражнения для мышц плеча и предплечья. Массаж проводится как при переломе диафиза плечевой кости. Занятия желательно заканчивать лечением положением (фиксация локтевого сустава мешочками с песком, в положении максимального сгибания или разгибания).

В третьем периоде основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на травмированную конечность в этом периоде – в полном объеме, без ограничений, на все суставы. Используются упоры, висы, упражнения с предметами, с сопротивлением и отягощением, у гимнастической стенки. При прочной консолидации отломков и сохранении у больного ограничения подвижности в области локтевого или лучезапястного суставов назначают механотерапию.

Переломы лучевой кости в типичном месте занимают первое место среди других переломов. Иногда они сочетаются с отрывом шиловидного отростка. Иммобилизация осуществляется наложением гипсовой лонгеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья на 4 недели при переломе без смещения и на 5-7 недель – со смещением.

В первом периоде помимо общеразвивающизх и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации, легкие покачивания травмированной руки для расслабления мышц предплечья. Используются идеомоторные упражнения, а также изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, которые чередуются с их расслаблением. Пронация и супинация противопоказаны, так как они могут вызвать смещение отломков.

Переломы лучевой кости в типичном месте, как правило, сопровождаются значительными отеками кисти, что нередко является причиной стойкого ограничения подвижности в суставах пальцев. Поэтому с первых дней после травмы следует проводить дифференцированные упражнения для всех сочленений пальцев при вертикальном положении предплечья. Чем более отечны пальцы, тем больше показаний к активным упражнениям. Рекомендуется пользоваться поврежденной конечностью при различных бытовых движениях (застегивать пуговицы, завязывать и развязывать узлы, причесываться и т.п.). Больным рекомендуются трудовые манипуляции: скатывание бинтов, вязание, лепка из пластилина и глины, рисование и т.п. Назначают массаж плеча и предплечья.

Во втором периоде физические упражнения должны быть направлены на восстановление функции лучезапястного сустава, силы мышц плеча и предплечья. В начале периода специальные упражнения выполняют сидя у стола со скользящей поверхностью для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах: сгибание и разгибание, пронация и супинация, отведение и приведение кисти, ротационные движения в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц кисти и предплечья (с большой экспозицией), активные сгибания и разгибания в локтевом суставе, активные движения в плечевом суставе (во всех плоскостях). Все эти движения следует выполнять одновременно, попеременно травмированной и здоровой рукой и сочетать с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями. Показаны упражнения в теплой воде. По мере улучшения функции конечности занятия усложняют за счет включения упражнений с сопротивлением, с использованием гимнастических предметов, отягощений.

В третьем периоде занятия должны быть направлены на тренировку мышц кисти к длительным статическим и динамическим нагрузкам, необходимым для выполнения всего многообразия бытовых и производственных операций. Не следует перегружать травмированную руку, делать висы и носить поврежденной конечностью тяжести.

Переломы ключицы. Переломыключицы наиболее часто локализуются на границе средней и наружной трети ее, так как в этом месте кривизна ключицы наиболее выражена, а толщина наименьшая. Иммобилизация осуществляется специальными шинами, различными повязками (марлевой типа Дезо, гипсовой) с валиком под мышкой в среднем на 3-4 недели. ЛФК назначают со 2-3 дня после травмы.

В первом периоде нормализация крово- и лимфообращения, профилактика атрофий мышц плечевого пояса и тугоподвижности плеча, создание благоприятных условий для усиления регенеративных процессов достигается за счет общеразвивающих и дыхательных упражнений, специальных упражнений, выполняемых поврежденной конечностью. Выполняются разнообразные движения пальцами, сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, пронация и супинация предплечья, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча, а также идеомоторные упражнения в плечевом и локтевом суставах, которые целесообразно выполнять содружественно со здоровой рукой. Показаны небольшие отведения в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы. Вначале это упражнение выполняется с помощью и согнутой в локтевом суставе рукой. В дальнейшем отведение руки увеличивается, но не должно превышать 90⁰ . На 3-й неделе после травмы в комплекс лечебной гимнастики включают изометрические напряжения мышц плечевого пояса. Экспозиция мышечного напряжения в первые дни должна составлять 2-4 с, в конце периода – 7-10 с. Следует чередовать напряжение мышц с их расслаблением.

После прекращения иммобилизации задача лечебной гимнастики – укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление подвижности в плечевом суставе. Целесообразно на 2-3 дня после снятия иммобилизации уложить руку со стороны повреждения на широкую косынку. На фоне общеразвивающих упражнений применяют специальные: сгибание, разгибание, отведение и приведение в плечевом суставе с помощью гимнастических палок, маховые движения (вперед-назад) расслабленной рукой и ротационные движения всей конечностью. Все специальные упражнения выполняют в медленном темпе, повторяя каждое упражнение 10-15 раз, поддерживая руку со стороны повреждения (с помощью методиста, здоровой рукой).

В третьем периоде для полного восстановления амплитуды движений в плечевом суставе и восстановления силы мышц применяют упражнения с сопротивлением, отягощением (гантели, булавы, на тренажерах), у гимнастической стенки, в бассейне.

Переломы лопатки. Различают переломы тела, углов лопатки, отростков (клювовидного, акромиального), суставной впадины и шейки лопатки. Последний вид перелома относится к наиболее тяжелым повреждениям, так как при неправильном лечении может привести к выраженному и стойкому нарушению функции плечевого сустава. При переломах тела и углов лопатки иммобилизация в течение первой недели осуществляется повязкой типа Дезо, в последующем рука фиксируется косынкой. Методика ЛФК аналогична применяемой при повреждениях ключицы.

При переломах суставной впадины, шейки лопатки и акромиального отростка без смещения отломков применяют отводящую шину на 3-4 недели. С первых же дней разрешаются движения в локтевом и лучезапястном суставах, разнообразные движения пальцами. Упражнения в плечевом суставе можно выполнять не раньше, чем через 2 недели после травмы. После снятия отводящей шины движения в плечевом суставе проводятся по всем осям с некоторым ограничением в течение недели вращательных движений. После рентгенологического констатирования сращения перелома занятия лечебной гимнастикой проводятся по методике третьего периода и средства его такие же, как и при других видах переломов.

Переломы костей кисти. Переломы костей кисти делятся на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев. Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости. Лечение переломов ладьевидной кости осуществляется иммобилизацией гипсовой повязкой, накладываемой с тыла от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Нередко переломы ладьевидной кости даже после очень длительной иммобилизации не срастаются, и поэтому осуществляют металлосинтез с последующей фиксацией кисти в тыльном положении гипсовой шиной сроком на 1,5-2 мес.

Среди переломов пястных костей наибольшего внимания заслуживает перелом-вывих основания первой пястной кости (перелом Бенетта) в связи чрезвычайным значением ее для функции первого пальца. Лечение этого повреждения осуществляется гипсовой повязкой от дистального сочленения первого пальца (в положении отведения, оппоненции и легкого сгибания) до локтевого сустава сроком на 4-5 недель.

При переломах II-IV пястных костей и фаланг пальцев без смещения накладывают гипсовую лонгету на 2-3 недели по ладонной поверхности кисти от границы средней и нижней трети предплечья до кончика пальца. Остальные пальцы иммобилизации не подлежат. Занятия лечебной гимнастикой начинают с первых дней после осуществления иммобилизации.

В первом периоде больной выполняет активные движения в локтевом и плечевом суставах в полном объеме, попеременно и содружественно травмированной и здоровой верхней конечностью. Показаны движения каждой фалангой свободного от иммобилизации пальца, которые выполняют изолированно каждым пальцем, фиксируя при этом (с помощью методиста или с самопомощью) проксимальную фалангу; изометрические напряжения мышц предплечья и плеча, идеомоторные движения. Специальные упражнения проводят на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений. В этом периоде больные должны заниматься также трудотерапией, выполняя трудовые манипуляции неповрежденными пальцами.

Во втором периоде с целью предупреждения ригидности в суставах и укрепления мышц кисти и предплечья выполняют специальные движения всеми суставами пальцев кисти: сгибание и разгибание всех пальцев с помощью, а затем самостоятельно, противопоставление каждого пальца, сгибание и разгибание каждой фаланги пальца, захватывание мелких предметов пальцами. Рекомендованы упражнения в воде и движения, связанные с бытовым самообслуживанием. Специальные упражнения, способствующие восстановлению функции поврежденных пальцев, сочетают с движениями в суставах других пальцев и движениями пальцев здоровой руки.

В третьем периоде занятия лечебной гимнастикой направлены на устранение остаточных нарушений подвижности в суставах поврежденного пальца, восстановление силы, выносливости, скоростных качеств, точной координации движений кистью и пальцами, а также адаптации конечности к физическим нагрузкам с учетом бытовых и профессиональных потребностей. С этой целью в занятия включаются упражнения с отягощением, сопротивлением, изометрическим напряжением мышц кисти и предплечья, на блоковой установке, с гимнастическими предметами.

Дата добавления: 2015-08-31