Лечебная физическая культура после аорто-коранарного шунтирования

В настоящее время реабилитация больных хронической ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования (АКШ), представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление их здоровья, трудового и психологического статуса.

Методика ЛФК зависит от принадлежности больного с хронической ишемической болезнью сердца к одной из трех групп по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1962). К первой группе относятся больные со стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда; ко второй – с постинфарктным кардиосклерозом; к третьей – с постинфарктной аневризмой левого желудочка.

Предоперационный период. Физическую нагрузку дозируют на основании определения стадии заболевания: I (начальная) – клинические признаки коронарной недостаточности наблюдаются после значительных физических и нервно-психических напряжений; II (типичная) – коронарная недостаточность выявляется после нагрузки (быстрая ходьба, подъемы по лестнице, отрицательные эмоции и т.д.); III (резко выраженная) – клинические симптомы патологии отмечаются при незначительных физических напряжений. Для определения толерантности к физической нагрузке применяют функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой.

У больных I группы в занятиях лечебной гимнастикой допустимо использование физических упражнений для всех мышечных групп, выполняемых с максимальной амплитудой, дыхательные упражнения динамического характера; продолжительность процедуры 20-25 мин.

Для больных II группы комплексы лечебной гимнастики состоят из дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп, выполняемых в медленном темпе; отдельные упражнения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно чередуют с общеразвивающими и паузами для отдыха. Допустимое учащение пульса - не более чем на 10%. Продолжительность процедуры – от 15 до 20 мин.

У больных III группы необходимы ограничения физической нагрузки. Рекомендуются упражнения для мелких и средних мышечных групп с малой и средней амплитудой. После 2-3 упражнений обязательное расслабление мышц и короткая пауза для отдыха. Продолжительность процедуры 10-15 мин.

При ухудшении общего состояния, одышке, тахиаритмии, появившейся боли в сердце процедуру лечебной гимнастики следует прекратить.

Противопоказания к назначению лечебной гимнастики те же, что при приобретенных пороках сердца.

Послеоперационный период. После хирургического лечения больных ХИБС лечебную гимнастику необходимо применять с первых суток, постепенно расширяя двигательную активность. Больные подразделяются на две группы: с неосложненным и осложненным течением послеоперационного периода (ишемия миокарда, легочные осложнения).

При неосложненном послеоперационном течении выделяют 5 периодов ведения больных: I – ранний (1-3-й день), II – палатный (4-6-й день), III – малых тренировочных нагрузок (7-15-й день), IV – средних тренировочных нагрузок (16-25-й день), V – повышенных тренировочных нагрузок (с 26-30-го дня до выписки из стационара).

В раннем периоде используют статические дыхательные упражнения (без форсирования вдоха и выдоха), повороты на правый и левый бок, массаж спины в положении на боку, откашливание, упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, упражнения в расслаблении мышц рук и ног, самомассаж кистей, полное мышечное расслаблении в конце процедуры лечебной гимнастики. Продолжительность процедуры 10-15 мин.

На 4-6-й день в комплекс упражнений предыдущего периода добавляют упражнения для туловища, в положении лежа имитацию ходьбы. Часть упражнений выполняют в исходном положении сидя, ноги на опоре. Темп выполнения упражнений по-прежнему медленный и средний. Продолжительность процедуры 15-20 мин.

В период малых тренировочных нагрузок (7-15-й день) упражнения выполняются в исходном положении сидя на стуле и стоя. Используют упражнения для всех мышечных групп в медленном и среднем темпе, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию. Применяют ходьбу – сначала у постели в течение 2-2,5 мин., затем по палате и коридору в среднем темпе. Продолжительность занятия 20-25 мин.

В четвертом периоде (средних тренировочных нагрузок) нагрузка увеличивается за счет темпа выполнения упражнения, количества повторений упражнений, увеличения дистанции ходьбы. Назначают ходьбу по лестнице в течение 4,5-5 мин. в сочетании с дыханием. Значительное место уделяется тренировке вестибулярного аппарата. Продолжительность процедуры 30-35 мин.

В тренирующем периоде (с 26-30-го дня и до выписки из стационара) помимо процедуры лечебной гимнастики применяется дозированная ходьба (с постепенным увеличением расстояния и темпа) по ровной площади (таблица ….), подъемы по лестнице, аутогенная тренировка. В процедуре применяются упражнения для всех мышечных групп в различных исходных положениях, используют гимнастические предметы, упражнения на координацию и для тренировки вестибулярного аппарата, динамические дыхательные упражнения. Процедура лечебной гимнастики, как и в предыдущие периоды, должна заканчиваться общим мышечным расслаблением.

В случаях осложненного послеоперационного периода, при очаговых изменениях миокарда (при стабильных показателях гемодинамики и отсутствии болевого синдрома) применение лечебной гимнастики требует определенной этапности. Начинать процедуру лечебной гимнастики следует с движений, включающих в работу экстракардиальные факторы кровообращения. С этой целью проводят щадящий поверхностный массаж рук и ног, боковых поверхностей туловища, живота и спины; включают пассивно-активные упражнения для мышц кистей и стоп, которые выполняются с помощью методиста ЛФК; статические дыхательные упражнения. Процедуру лечебной гимнастики, длительностью 15-20 мин, повторяют 3-4 раза в день.

В случае легочных осложнений в процедуру лечебной гимнастики включают дыхательные упражнения статического характера; для улучшения вентиляции нижних отделов легких - диафрагмальное дыхание; для улучшения легочной вентиляции в области ателектаза - дыхательные упражнения с сопротивлением (локальные); откашливание и откашливание с сопротивлением. Применяют упражнения для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей, массаж живота (для снятия ригидности мышц брюшного пресса), упражнения в расслаблении мышц.

После ликвидации осложнений лечебную гимнастику проводят по методике неосложненного послеоперационного периода.

Дата добавления: 2015-08-31