Лечебная физическая культура при заболеваниях кишечника

Лечебная физическая культура у больных язвенной болезнью применяется в период затишья или при нерезком обострении. Противопоказанием к назначению ЛФК является свежая язва в остром периоде, кровотечение, пенетрирующая язва, острый перивисцерит, резкое сужение привратника.

Лечебная физическая культура при язвенной болезни

желудка и 12-перстной кишки

Задачи ЛФК: нормализация деятельности центральной нервной системы и восстановление нарушенных кортико-висцеральных связей;улучшение кровообращения, окислительно-восстановительных процессов, уменьшение и ликвидация воспалительных местных явлений;стимуляция трофических и репаративных прцессов в желудке и 12-перстной кишке; устранение нарушений функции пищеварительного аппарата, имеющим место при язвенной болезни; улучшение психо-эмоционального состояния больного.

Следует помнить, что жалобы больного не всегда соответствуют анатомическим изменениям слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, и прогрессирование язвы может происходить при полном субъективном благополучии. В связи с этим по отсутствию или наличию болей или по их интенсивности нельзя судить о глубине, величине язвы, тенденции ее к увеличению, проникновению в соседние органы, процессах заживления. Наклонность язвенной болезни к скрытому течению настолько велика, что прогрессирование язвы может иметь место при полном субъективном благополучии. При неосложненной язвенной болезни болевой синдром составляет единственное ее клиническое проявление, которое, однако, не может служить мерилом анатомического состояния язвы, и затихание болей, которое нередко наступает уже после кратковременного пребывания больного в стационаре, не является критерием уменьшения язвенного процесса. Такое своеобразие клинического течения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в известной степени затрудняет использование ЛФК. Поэтому при лечении больных язвенной болезнью необходимо щадить область живота и с большой осторожностью, постепенно включать в занятия ЛФК упражнения для мышц брюшного пресса. Однако следует постепенно активизировать двигательный режим больного за счет возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.

Методика занятий ЛФК зависит от формы заболевания (обострение, начало ремиссии, ремиссия). В остром периоде заболевания при наличии болей назначают строгий постельный режим. Больной избегает движений даже в постели, щадит область живота, дыхание у него преимущественно грудное. В период выраженного болевого синдрома применение ЛФК нецелесообразно.

ЛФК включают в комплексное лечение больных язвенной болезнью, когда начинают стихать явления обострения, спустя 2-5 дней после прекращения острой боли.

В облегченном постельном режиме необходимо в первые же занятия научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики.

Используются легкие для выполнения простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в положении лежа и сидя. Движения в крупных суставах следует выполнять вначале с укороченным рычагом и небольшой амплитудой в облегченных исходных положениях. Показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и любые упражнения, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Однако уже на первых занятиях следует обучать больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики.

При улучшении общего состояния больного, при наличии признаков затухания обострения (значительное стихание болей, исчезновение или значительное уменьшение ригидности брюшной стенки) активизируется двигательный режим, увеличивается общая нагрузка, назначается полупостельный режим. Все упражнения выполняются с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Исходные положения - лежа, сидя, стоя в упоре на коленях. При переходе в положение сидя и на четвереньки следует исключить напряжения мышц брюшного пресса. В занятия необходимо включать физические упражнения для подготовки больного к вставанию. Упражнения для корпуса, вызывающие напряжения мышц передней брюшной стенки, следует использовать с большой осторожностью: допускаются кратковременные легкие и неполные повороты туловища, поднимание таза в положении лежа на спине при согнутых ногах, поднимание грудной клетки с опорой на локти и некоторые другие. Постепенно (под строгим контролем) углубляется диафрагмальное дыхание. Больного учат волевому управлению дыхательными движениями, направленными на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними, которые способствуют активизации окислительно-восстановительных процессов и повышению тонуса всего организма. При замедленной эвакуаторной функции желудка в процедуру лечебной гимнастики необходимо включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной – на левом боку. Исключаются полные разгибания туловища, резкие повороты и наклоны туловища в стороны, поднятие и отведение прямых ног, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. В этот период больным рекомендуется массаж, малоподвижные игры, ходьба в медленном темпе. Моторная плотность процедуры лечебной гимнастики - средняя, продолжительность занятия - до 15 минут.

При исчезновении болей и других признаков обострения (при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии) назначается свободный режим. Общеразвивающие упражнения становятся более разнообразными, увеличивается число их повторений. Упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота, исключая резкие движения) с возрастающим усилием выполняются из различных исходных положений. В занятия включаются упражнения с небольшими отягощениями (до 1-1,5кг), более сложные упражнения координационного характера (сочетание движений рук и ног, рук и корпуса), дозированная ходьба, упражнения в бросании и ловле мячей, подвижные игры. В большем количестве назначают упражнения для мышц брюшного пресса, которые сочетаются с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Диафрагмальное дыхание периодически осуществляется с максимальной глубиной. Интенсивность нагрузки средняя. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики – 20-25 минут. Во избежание обострения физическую нагрузку увеличивают осторожно с учетом реакции больного на предыдущие процедуры лечебной гимнастики. Появление болезненности в области живота требует снижения нагрузки. Важную роль играют включаемые в режим дня упражнения прикладного характера, позволяющие повысить эмоциональный уровень больных, восстановить адаптацию к физической нагрузке.

В условиях санаториев и курортов, где больные с язвенной болезнью лечатся в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики доводится до 25-30 минут. В занятия включаются упражнения для всех мышечных групп и суставов, упражнения с дозированной нагрузкой для мышц брюшного пресса (контроль за субъективной реакцией больного), подвижные игры и элементы некоторых спортивных игр. Появление болезненности в области живота требует отмены игр. Недопустимы резкие движения туловища. Следует широко использовать прогулки, плавание, катание на велосипеде, ходьбу на лыжах, терренкур. Маршрут должен исключать подъем и спуски с крутизной 15-20 градусов.

ЛФК применяют при хронических колитах, энтероколитах, дисфункциях кишечника, сопровождающихся запорами, т.е. при заболеваниях с выраженными нарушениями моторной функции кишечника.

ЛФК противопоказана при резком обострении хронического энтерита и колита, язвенном колите с кровотечениями, выраженной диареи, острых перипроцессах.

Задачи ЛФК: нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения; ликвидация воспалительного процесса, улучшение крово- и лимфообращения в органах брюшной полости и малого таза; нормализация секреторной, всасывающей и моторно-эвакуаторной функции кишок; регуляция внутрибрюшного давления, укрепление мышц живота и тазового дна; улучшение психо-эмоционального состояния.

Эффективность ЛФК во многом зависит от выбора исходного положения. При вертикальном положении внутрибрюшное давление в нижних отделах живота повышено, а в поддиафрагмальной области образуется потенциальное пространство с отрицательным давлением. Давление в прямой кишке в положении больного стоя достигает 20-22 см вод. ст., а в сидячем положении – 30-32 см вод. ст., в то время как в горизонтальном положении оно не превышает 0-5 см вод. ст. В положении сидя и стоя давление также повышено в слепой и сигмовидной кишках.

При вертикальном положении туловища продвижение кишечных газов осложняется их скоплением в местах с меньшим давлением, т.е. в более высоко расположенных отделах толстой кишки. Создаются дополнительные трудности в восстановлении нарушенной моторно-эвакуаторной функции кишки.

При переходе в горизонтальное положение внутренние органы перемещаются кверху, а в нижних отделах брюшной полости давление приближается к отрицательному. В горизонтальном положении все отделы толстой кишки располагаются на одном уровне, благодаря чему создаются благоприятные условия для эвакуации кишечных газов и нормализации двигательной деятельности кишечника.

Устранению спастических явлений способствуют положения, которые сопровождаются значительным снижением внутрибрюшного давления (например, стоя на четвереньках). Выполнение в исходном положении лежа на спине и стоя на четвереньках упражнений в расслаблении мышц и глубокое дыхание приводят к устранению спастических явлений в кишечнике.

Упражнения общего воздействия на организм и специальные упражнения (для мышц передней брюшной стенки, спины, тазового дна, на расслабление, прыжки, подскоки), которые положительно влияют на моторно-эвакуаторную функцию кишок, подбирают с учетом особенностей течения патологического процесса. Построение частной методики занятий определяется в первую очередь видом нарушения моторики.

При хронических колитах, которые проявляются спастическими запорами, ограничивается применение упражнений с нагрузкой на брюшной пресс и упражнений, в которых выражен момент усилия (например, поднимание и опускание прямых ног в положении лежа), поскольку они усиливают спастическое состояние кишечника. Широко используются упражнения на расслабление с диафрагмальным дыханием, упражнения для верхних и нижних конечностей. Преимущественные исходные положения – лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, полулежа с опущенными ногами, которые способствуют расслаблению передней брюшной стенки. По мере нормализации двигательной функции кишечника осторожно вводятся упражнения для мышц живота и тазового дна, упражнения с предметами, дозированная ходьба, плавание, малоподвижные игры. Физическая нагрузка – ниже средней интенсивности; повышение ее медленное с учетом клиники и адаптивных реакций. Рекомендуется расслабляющий массаж: вначале сегментарный (сегменты Д 6- Д9 справа и Д10-Д11 слева), затем – передней брюшной стенки легкими кругообразными вибрационными поглаживаниями. Весьма эффективен точечный массаж: метод успокаивающий, путем легкого поглаживания с вращением в замедленном темпе в течение 3-5 мин массируют вторую группу точек.

При атонии кишечника на занятиях лечебной гимнастикой делается акцент на упражнения для мышц живота в сочетании с силовыми элементами, упражнения с сотрясением тела (подскоки, прыжки), упражнения для мышц спины (повороты, наклоны, сгибания туловища). Рекомендуется частая смена исходных положений, из которых выполняются общеразвивающие упражнения, средний и быстрый темп выполнения упражнений. Нагрузка быстро доводится до средней и выше средней. Важно следить за правильным сочетанием упражнений с дыханием. Помимо занятий лечебной гимнастикой применяются пешеходные прогулки, бег. Плавание, дозированная езда на велосипеде, спортивные игры и др. Массаж живота должен быть активным и глубоким. При точечном массаже массируют первую группу точек тонизирующим методом, приемом глубокого надавливания с вибрацией в течение 0,5-1 мин.

Дата добавления: 2015-08-31