Туберкулез

Задача № 131

У женщины 32 лет, в III-м триместре беременности выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+.

Больная была госпитализирована в стационар противотуберкулезного диспансера, где получала химиотерапию по I режиму в течение месяца четырьмя противотуберкулезными препаратами. Лечение переносила хорошо. 5.04.06 началась родовая деятельность (отошли околоплодные воды), больную доставили в роддом №4, где через 5 часов родилась девочка массой 3000 грамм.

1. Определите тактику неонатолога в отношении ребенка сразу после рождения.

2. Возможно ли грудное вскармливание новорожденной?

3. Нужно ли вакцинировать ребенка против туберкулеза?

4. Если да, то какой вакциной?

5. По какой группе диспансерного учета будет наблюдаться ребенок в противотуберкулезном диспансере?

Задача № 132

Ребенок 7 лет. В роддоме вакцинирован БЦЖ, рубчик 5 мм, проба Манту с 2ТЕ ППД-Л проводится ежегодно, последняя - 3 дня назад. Результаты туберкулиновых проб в динамике: 1 год - 9мм, 2 года - 8 мм, 3 года - 6 мм, 4 года - 5 мм, 5 лет - 4 мм, 6 лет - отр., 7 лет - 8 мм, папула яркая, четко очерченная, возвышается над кожей. Педиатр направил ребенка в противотуберкулезный диспансер. На приеме у фтизиопедиатра: контакт с больными туберкулезом не установлен. При объективном обследовании: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Анализ крови: Hb - 125 г/л, L-5,4*10⁹, э-3, п/я-4, с/я-63, л-23, м-7, СОЭ-5 мм/час. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля чистые, прозрачные, корни структурны. Тень сердца не изменена. Синусы, диафрагма без особенностей.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое дополнительное обследование необходимо провести ребенку?

3. В какой группе диспансерного учета должен наблюдаться ребенок?

4. Какое профилактическое мероприятие необходимо провести ребенку?

5. Подлежит ли ребенок ревакцинации БЦЖ в дальнейшем?

Задача № 133

Больной З., 25 лет. Туберкулез легких выявлен впервые при обращении к врачу по поводу температуры до 38⁰, кашля с мокротой, одышки, слабости, снижения аппетита. Предыдущее ФЛГ год назад без патологии. Контакт с больным туберкулезом по месту работы. Больной женат, имеет 3-х месячного сына, ребенок вакцинирован БЦЖ в роддоме. При объективном обследовании: кожные покровы бледные, лицо гиперемировано, подкожно-жировой слой выражен слабо, в легких справа определяется жесткое дыхание, единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги.

Анализ крови: Hb 128 г/л, L- 9,9*10⁹, э-1, п-6, с-67, л-16, м-10, СОЭ - 23 мм/час.

Анализ мокроты на МБТ методом посева: рост МБТ на 21 день +++.

Рентгенография органов грудной клетки: в верхней доле правого легкого определяется затемнение с нечеткими неровными контурами, неоднородной структуры за счет участков просветления, связанное «дорожкой» с правым корнем. Корень бесструктурен. Сердце, диафрагма, синусы без изменений.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Где следует проводить лечение больного?

4. Какова тактика фтизиатра в отношении жены и сына больного?

5. Какое профилактическое мероприятие необходимо провести по месту жительства этой семьи?

Задача № 134

Игорь Ш., 10 лет, из бытового контакта с больным туберкулезом соседом. Заболел остро: температура до 37,8^о, кашель, слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. При обследовании: левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Перкуторный тон укорочен слева в межлопаточном пространстве и между IV и VI ребрами по среднеключичной линии. Там же выслушивается ослабленное дыхание, хрипов нет.

Анализ крови: Hb 120 г/л, L-12,0*10⁹, э-4, п-8, с-70, л-12, м-6, СОЭ 30 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: в S₄S₅ левого легкого определяется участок затемнения размерами 3х2 см с нечеткими неровными контурами неоднородной структуры, средней интенсивности с участком просветления и «дорожкой» к корню легкого. Корень левого легкого расширен, бесструктурен, деформирован, наружная граница нечеткая, неровная.

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести пациенту?

3. Проведите дифференциальную диагностику с пневмонией.

4. Где следует лечить пациента?

5. В какой группе диспансерного учета будет наблюдаться ребенок?

Задача № 135

У Даши Д., 11 лет, на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л инфильтрат 15 мм в диаметре. В десятилетнем возрасте реакция на пробу Манту была отрицательная. Полгода назад девочка имела контакт с больным туберкулезом - бактериовыделителем. В настоящее время жалобы на слабость, плохой аппетит, раздражительность, быструю утомляемость. Кожные покровы бледные, чистые, мышечный тургор удовлетворительный. Пальпируются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы размерами 0,3-0,6 см мягкоэластической консистенции.

В анализе крови: Hb 140 г/л, L-10*10⁹, э-4, п-8, м-4, л-26, с/я-58, СОЭ 19 мм/час.

На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в легких патологических образований не выявлено. Корни легких структурны, не расширены.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

5. Укажите, где должен лечиться ребенок.

Задача № 136

Рита Д., 11 лет, направлена в противотуберкулезный диспансер по поводу виража туберкулиновой чувствительности. Девочка вакцинирована вакциной БЦЖ в роддоме, ревакцинирована в 7 лет. На левом плече имеется рубчик 2 мм. Контакт с больными туберкулезом не установлен. Жалоб не предъявляет. Физическое развитие соответствует возрасту. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 7 группах, размером до 1,0 см, эластической консистенции. Слева паравертебрально от II до IV ребер укорочен легочный звук.

В анализе крови: Hb 132 г/л, лейкоциты – 9,6х10⁹, э 7%, п/я 4%, с/я 61%, л 20%, м 8%, СОЭ 22 мм/час.

На обзорной рентгенограмме в прямой проекции: Легочные поля чистые, прозрачные. Корень левого легкого расширен, бесструктурен, деформирован, его наружная граница выпуклая, четкая.

На томограмме средостения: определяются тени гиперплазированных лимфоузлов бронхопульмональной группы слева.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите рентгенологическую форму процесса.

3. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

4. Определите режим химиотерапии.

5. В какой группе диспансерного учета будет наблюдаться ребенок?

Задача № 137

Дима З., 15 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры до 37,8◦-38,5◦С, быструю утомляемость, плохой аппетит, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Болен около месяца. Лечился у педиатра по поводу ОРВИ. Состояние не улучшалось. Проведена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л (папула 10 мм с некрозом) и обзорная рентгенография органов грудной клетки. Заподозрен туберкулез, ребенок направлен к фтизиатру.

Состояние средней тяжести. Выражена бледность кожных покровов. Тургор тканей снижен. Подкожно-жировой слой развит слабо.

Справа спереди от ключицы до IV ребра укорочен легочный звук. Дыхание в этой области ослаблено. Тоны сердца приглушены. Органы брюшной полости без особенностей.

В анализе крови: Hb 120 г/л, L 11х10⁹, э 9%, п/я 4%, с/я 64%, л 17%, м 6%, СОЭ 42 мм/час. Биохимический анализ крови: альбумины – 48,85%, α₁ – 3,49%, α₂ – 11,22%, β – 13,48%, γ-глобулины – 22,96%, общий белок – 68г/л.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле правого легкого определяется затемнение средней интенсивности, неоднородное за счет участка просветления, с нечеткими неровными контурами, связанное с корнем легкого. В нижнем легочном поле определяются очаговые тени с нечеткими контурами. Корень легкого бесструктурен.

1. Сформулируйте диагноз и дайте ему обоснование.

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. С каким заболеванием чаще всего проводится дифференциальная диагностика.

4. Укажите режим химиотерапии.

5. В какой группе диспансерного учета будет наблюдаться подросток?

Задача № 138

Ребенок в возрасте 5 месяцев. Вакцинация БЦЖ в роддоме не проводилась по причине противопоказания – гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма, легкая степень. В настоящее время противопоказаний со стороны заболевания, по поводу которого ребенок не был вакцинирован, нет.

1. Показано ли данному ребенку вакцинация?

2. При каком результате пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л ребенок может быть вакцинирован?

3. Назовите, в какой срок после постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л, ребенок должен быть вакцинирован?

4. В каком лечебно-профилактическом учреждении ему должна проводиться вакцинация?

5. Какая вакцина должна быть использована?

Дата добавления: 2015-08-31