Синдром взаимного отягощения

Особенности течения переломов костей, термических ожогов при комбинированных Рн и попадании РВ в раны и их ожоговые поверхности

По сравнению с «чистыми» лучевыми поражениями течение КРП отличается отсутствием скрытого периода (здесь же он «заполнен» клиникой ожога или механической травмы), более ранним наступлением и более тяжелым течением периода разгара (здесь – это клиника лучевого поражения, осложненная последствиями травм), длительным восстановлением, представленным последствиями лучевых и нелучевых компонентов. В отличие от изолированных нелучевых травм КРП характеризуются измененным течением общих и местных посттравматических реакций (усиление и удлинение эректильной дозы шока, углубление торпидной дозы, угнетение воспалительной реакции, фагоцитоза и т.п.), а также нарушением репаративной регенерации (длительное и несовершенное заживление ран, переломов и других повреждений).

Характерным для КРП является нарушение репаративной регенерации раны. В ране замедляется процесс демаркации и отторжения некротически измененных тканей; нарушается элиминация продуктов распада тканей. Слабость биологического барьера приводит к поступлению в организм из раны микробов и продуктов их жизнедеятельности. Нарушаются пролиферация клеточных элементов и ангиогенезразвивающиеся грануляции неполноценны (бледны, не имеют зернистости, легко ранимы). Характерно появление очагов кровоизлияний и расширение зоны некроза тканей. Процесс эпителизации и рубцевания ран замедляется. Нередко наблюдается расхождение краев раны и расплавление уже сформированного эпителиального покрова. Значительно страдает процесс посттравматической регенерации костной ткани.

Замедляется пролиферация остеогенных элементов у концов отломков кости, основная масса новообразованной ткани представлена хрящом, который длительное время подвергается перестройке. В месте повреждения спустя значительный срок после травмы обнаруживаются очаги кровоизлияний, репарация страдает, порой, настолько, что в месте перелома кости формируется ложный сустав.

Радиация при которой 1 грамм вещества поглощает 100 эргов энергии. 1 рад примерно равен 1 рентгену.

1 рентген – способность излучения ионизировать среду – такое количество излучения, которое способно в 1 см воздуха при условиях 0 градусов, 760 мм рт.ст. («сухой воздух – образовать 2 млрд. пар ионов).

Основной отличительной особенностью КРП следует считать взаимосвязанное и взаимообусловленное развитие и течение радиационного и нерадиационного поражений.

Клиническая картина таких поражений определяется сложным взаимодействием основных патогенетических механизмов травматической, ожоговой, лучевой болезни и может сопровождаться развитием синдрома взаимного отягощения (наличие РП утяжеляет течение нерадиационных повреждений, а наличие механической или термической травмы – течение лучевой болезни).

Системы взаимного отягощения при КРП

ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

1. Частота шока увеличивается (до 25%).

2. Клиническое течение шока более тяжелое.

3. Подавляется иммунитет.

4. Угнетаются репаративные процессы.

5. Замедляется или приостанавливается рост грануляций.

6. Резко возрастает частота раневой инфекции.

7. Течение раневой инфекции более тяжелое.

8. Нередки случаи аутоинфекции.

9. Процессы отторжения некротических тканей резко замедлены.

10. Кровоточивость ран повышается.

11. Возникают трудно останавливаемые кровотечения.

12. Замедляются процессы рубцевания и эпителизации.

13. На месте ран и ожогов часто возникают трофические язвы или коллоидные рубцы.

Механические травмы

1. Течение лучевой болезни более тяжелое.

2. Сокращается скрытый период.

3. В более ранние сроки наступает период разгара лучевой болезни.

4. Удлиняется компенсаторный период (выздоровление).

5. Учащаются летальные исходы.

Необходимо учесть, что развитие данного синдрома возможно только при воздействии на организм определенных по силе повреждающих факторов радиационной и нерадиационной природы, и он может проявиться в виде 2-х форм – аддитивной, когда имеет место суммирование взаимодействий повреждающих факторов по принципу «один+один=двум», и сипергической, когда взаимодействие повреждающих факторов усиливается по принципу «один+один=двух и более». К характерным особенностям развития и течения КРП следует отнести сипергическое взаимодействие повреждающих факторов ядерного взрыва.

Синдром взаимного отягощения разбирается на примере больных с сочетанными (а при наличии и с комбинированными) поражениями.

Подвергается анализу история болезни больного В. с комбинированной нерадиационной травмой.

Дата добавления: 2015-07-13