I. Токсико-метаболический

Этиология.

Определение.

Хронический панкреатит

Профилактика.

Диспансерное наблюдение.

Диспансерному наблюдению подлежат пациенты, переболевшие описторхозом, в течение от 6 месяцев до 2-х лет.

Через 3, 6 и 12 месяцев проводят трехкратное (с интервалом 1 неделя) исследование фекалий и/или дуоденального содержимого. Отрицательный 3-х кратный результат является критерием снятия с диспансерного учета.

Противоэпидемические мероприятия заключаются в уничтожении возбудителя (лечение инвазированных лиц) и устранении факторов его передачи (поддержание высокого санитарного уровня водоемов, уничтожение моллюсков, предупреждение заражения человека).

Последнее – наиболее эффективное, доступное, простое средство заключается в правильной обработке рыбы, приводящей к гибели личинок описторхиса. Гибель метацеркариев происходит при:

· горячем копчении рыбы,

· жаренье не менее 20 минут,

· варке не менее 12 минут с момента закипания,

· часовой выпечке пирогов,

· замораживании при t минус 30^оС в морозильной камере не менее 6 часов, при t минус 40^оС в течение 3 часов, при t минус 23-25^оС – через 72 часа.

При посоле рыбы в собственном соку личинки погибают в мелкой рыбе (масса 10-15 г) на 4-5 сутки, а в язях массой до 1 кг – на 8-10-е сутки. Солить рыбу следует в теплом рассоле из расчета 27–29 кг соли на 100 кг рыбы не менее 14 дней.

Первичная и вторичная профилактика, таким образом, сводится к выполнению личной и социальной гигиены:

· исключение из пищи сырой, малосоленой, вяленой и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых;

· дегельминтизация источников инвазии, в частности, человека, домашних животных;

· санитарная охрана водоемов, рек, их притоков, озер, водохранилищ;

· благоустройство уборных, исключающих сброс нечистот в водоемы, особенно паводковые;

· организацию контейнеров для нечистот на речных судах с обеззараживанием фекалий;

· проведение обеззараживания фекалий в лечебных учреждениях после проведения дегельминтизации;

· систематическая санаторно-просветительная работа с населением эндемических очагов о правильном образе жизни.

Термином хронический панкреатит (ХП) принято обозначать группу хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии, преимущественно воспалительной природы с фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.

Более удобно для понимания следующее определение: хронический панкреатит – воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани ПЖ с нарушением проходимости ее протоков, последующим развитием склероза паренхимы органа и нарушением внутри- и внешнесекреторной функции.

Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания поджелудочной железы занимают значительное место в клинике внутренних болезней и в последние десятилетия имеют тенденцию к неуклонному росту во всем мире. Распространенность острого панкреатита (ОП) достигает в настоящее время 54,7 на 100 000 населения. Отмечается отчетливая тенденция к повсеместному росту общего числа случаев заболевания и возрастанию удельного веса деструктивных форм поражения поджелудочной железы. Сохраняется высокая летальность, достигающая при деструктивных формах ОП 50-60 %.

Распространенность ХП составляет в настоящее время до 26,4 случаев на 100000 населения, не проявляет тенденции к снижению, напротив, характеризуется в последние десятилетия постоянным ростом заболеваемости (5–7 новых случаев на 100 000 человек населения). Это связано не только с улучшением способов диагностики заболевания, но и с увеличением употребления алкоголя в некоторых странах, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, которые, влияя на геном клетки, ослабляют различные защитные механизмы (способность трипсина к аутолизу, панкреатический ингибитор трипсина). Диагностика заболевания по-прежнему затруднена, а результаты лечения остаются недостаточно эффективными

Воспалительные заболевания поджелудочной железы в соответствии с МКБ-10, относятся к разным нозологическим формам: острый панкреатит входит в рубрику К. 85, а хронический панкреатит в рубрику К. 86. Несмотря на принадлежность к разным классификационным группам ОП и ХП нередко инициируются одними и теми же этиологическими агентами, а патогенетически их объединяет наличие в основе заболевания воспалительного процесса, хотя и с выраженными особенностями течения.

Рис. 4. Топография поджелудочной железы в брюшной полости.

Обозначения: 1 – поджелудочная железа; 2 – головка поджелудочной железы; 3 – большой дуоденальный сосочек; 4 – желчный пузырь; 5 – печень; 6 – желудок; 7 – общий желчный проток; 8 – селезенка; 9 – толстая кишка.

Хронический панкреатит (ХП) является полиэтиологическим заболеванием. Ведущими этиологическими факторами в настоящее время признаны алкоголь и заболевания билиарной системы. Выявлена возможная инициирующая роль действия травматических факторов, вирусной инфекции, лекарственных препаратов, дисметаболических процессов и системных заболеваний, на фоне которых развивается вторичный панкреатит. На территории Обь-Иртышского бассейна значимым этиологическим фактором является описторхоз.

Обобщение данных по этиологии и патогенезу ХП нашло свое отражение в классификации TIGAR-O.

Классификация ХП TIGAR-O.

– алкогольный,

– никотиновый,

– гиперкальциемический,

– гиперлипидемический,

– при хронической почечной недостаточности,

– медикаментозный,

– токсический (органические составляющие).

Дата добавления: 2017-01-13