Эталоны ответов. Объективно: пульс – 95 ударов в минуту, нитевидный, АД – 80/65 мм.рт.ст., ЧДД – 25 в минуту, кожные покровы бледные

Объективно: пульс – 95 ударов в минуту, нитевидный, АД – 80/65 мм.рт.ст., ЧДД – 25 в минуту, кожные покровы бледные, пациентка заторможена.

Пациентка 85 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с патологией сердца. Утром женщина пожаловалась медсестре на общую слабость, головокружение.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ В КАРДИОЛОГИИ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА И АД.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНГАЛЯЦИОННЫМ СПОСОБОМ

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Выполните простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника определения частоты дыхательных движений. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: Применение лекарственных средств ингаляционным способом через рот. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

ЗАДАЧА

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

Субъективно: пациент жалуется на общую слабость, головокружение.

Объективно: кожные покровы бледные, пациентка заторможена, пульс, – 95 ударов в минуту (тахикардия), нитевидный (т.е. прощупывается только на сонной артерии), АД – 80/65 мм.рт.ст.(гипотензия), ЧДД – 25 в минуту (одышка),

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

2 этап сестринского процесса: - постановка сестринского диагноза

Проблемы пациента:

Настоящие:

- коллапс, связанный с основным заболеванием

Приоритетные:

- коллапс, связанный с основным заболеванием

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема - Коллапс, связанный с основным заболеванием

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Повысить АД до нижних границ нормы с помощью лекарственных препаратов в течение 30 минут.

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

План	Мотивация
1. Вызвать врача (нез) 2. Успокоить, уложить с приподнятым ножным концом (нез.) 3. По назначению врача – препараты, повышающие АД: 10% раствор кофеин бензоата натрия, сульфокамфокаин – в/м, 10 мл. (зав.) 4. Крепкий свежезаваренный чай или кофе. (нез.) 5. Согреть пациента грелками. (нез.) 6. Следить за пульсом, АД, ЧДД. (нез.)	1. Мониторинг состояния пациента 2. Обеспечение притока крови к голове   3. Повышение АД   4. Повышение АД за счет кофеина, содержащегося в чае или кофе.   5. Улучшение кровообращения   6. Мониторинг состояния пациента.

5 этап сестринского процесса:

Оценка: АД пациента на момент измерения составило 110/80 мм.рт.ст. – нижняя граница нормы. Со слов пациента состояние улучшилось.

ЗАДАЧА

Дата добавления: 2017-01-13