Группа опухолевых поражений ЦНС. 9 страница

Диагноз повреждения нерва основывается на общеклинических данных и показателях электрофизиологических исследований. Анамнез в значительной мере дает возможность уточнить характер и механизм повреждения нерва. Осмотр пораженной конечности, расположение раны позволяют предположить, какой нерв (нервы) поврежден и какова глубина повреждения.

В отличие от процесса репарации большинства других структур тела, для срастания проксимальной и дистальной культей нерва недостаточно заполнения промежутка между ними коллагеном с образованием рубца. Процесс заживления должен проходить в организованной форме, позволяющей растущим группам аксонов проходить через зону восстановления, но также подключаться к дистальным культям двигательных и чувствительных волокон до того, как наступят необратимые атрофические изменения.

Типы операций:

Невролиз – освобождение нерва из окружающих рубцов, вызыающих его сдавление.

Эндоневролиз (внутренний невролиз) – разделение пучков нерва после вскрытия эпиневрия. Выполняют с целью декомпрессии пучков и выяснения характера повреждения волокон нерва. Для предупреждения появления новых спаек и рубцов нерв укладывают в подготовленное ложе из здоровых тканей, производят тщательный гемостаз.

Шов нерва. Показанием к сшиванию нерва является полный или частичный его перерыв со значительной степенью нарушения проводимости.

Различают первичный шов нерва, осуществляемый одновременно с первичной хирургической обработкой раны, и отсроченный, выполняемый спустя 2–4 недели после обработки раны. При чистых ранах показан первичный шов нерва.

Учитывая, что валлеровское перерождение в дистальном отрезке нерва происходит независимо от сроков сшивания нерва, функция нерва восстанавливается только после того, как регенерирующий аксон из центрального отрезка нерва прорастает в дистальном направлении весь периферический отрезок, вплоть до конечных ветвей и их рецепторов. Средняя скорость прорастания аксона 1–2 мм. в сутки. С целью поддержания оптимальных условий для этого процесса назначают ЛФК, массаж, электростимуляцию парализованных мышц, тепловые процедуры, а также лекарственные средства повышающие обмен в нервной клетке.

Показания к хирургическому лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

Абсолютные показания:

ü Острое развитие картины сдавления грыжей конского хвоста с двигательными, чувствительными и сфинктерными нарушениями.

ü Острое или подострое сдавление спинного мозга.

Относительные показания:

ü Выраженный болевой синдром, не купирующийся всеми видами консервативной терапии.

Основная литература.

1. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1988.

2. Мартынов Ю.С. Нервные болезни: Учебное пособие.- М.: Медицина, 1988.

3. Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Ч.1. Основы топической диагностики.- 2-е изд.- Мн.: Выш. шк., 1984.

4. Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Ч.2. Клиника, диагностика, лечение.- 2-е изд.- Мн.: Выш. шк., 1985.

5. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: Т1, Т2 / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук и др.- М.: Медицина, 1995.

Дополнительная литература

1. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника: Пер. с англ.- М.: ИПЦ “Вазар-ферро”, 1995.

2. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. Иллюстрированное руководство: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1986.

3. Неврология детского возраста: анатомия и физиология нервной системы, методы исследования, клиническая синдромология: Учебное пособие для ин-тов усоверш. врачей / Под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко.- Минск: Выш. шк., 1985.

4. Сандригайло Л.И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии: Атлас / Под ред. И.П. Антонова.- Минск: Выш. шк., 1986.

5. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей.- СПб.: Политехника, 1996.

6. Справочник по неврологии / Под ред. Е.В. Шмидта, Н.В. Верещагина.- М.: Медицина, 1989.

7. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Справочник.- М.: Медицина, 1995.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ ЧЕЛОВЕКА. СИНДРОМЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ. 2

Анатомия проводящих путей произвольных движений.____________________________ 2

Рефлексы.__________________________________________________________________ 3

Расстройства рефлекторной деятельности._______________________________________ 4

Расстройства движения.______________________________________________________ 5

ТЕМА: ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА.___________________________ 7

Чувствительность.___________________________________________________________ 7

Проводящие пути глубокой и поверхностной чувствительности._____________________ 8

Расстройства чувствительности._______________________________________________ 9

ТЕМА: СПИННОЙ МОЗГ. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.____________ 11

Анатомия спинного мозга.___________________________________________________ 11

Периферическая нервная система._____________________________________________ 12

ТЕМА: ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ._________________________________________________ 14

Клиническая анатомия черепных нервов._______________________________________ 14

Глазодвиательный нерв (III пара)._____________________________________________ 14

Блоковый нерв (IY пара).____________________________________________________ 15

Отводящий нерв (YI пара).___________________________________________________ 15

Методика исследования функции нервов-глазодвигателей.________________________ 15

Неврологические синдромы поражения нервов-глазодвигателей.___________________ 15

Тройничный нерв (Yпара).___________________________________________________ 15

Лицевой нерв (YIIпара)._____________________________________________________ 16

Языкоглоточный нерв (IX пара).______________________________________________ 17

Блуждающий нерв (X пара).__________________________________________________ 17

Подъязычный нерв (XII пара).________________________________________________ 18

Бульбарный и псевдобульбарный паралич._____________________________________ 19

Добавочный нерв (XI пара).__________________________________________________ 19

ТЕМА: ГОЛОВНОЙ МОЗГ. ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ. ОРГАНЫ ЧУВСТВ. 21

Анатомия коры головного мозга._____________________________________________ 21

Локализация функций в коре головного мозга.__________________________________ 21

Проекционные и ассоциативные центры._______________________________________ 22

Гнозис и праксис. Их расстройства.____________________________________________ 23

Речевая функция, расстройства речи.__________________________________________ 23

Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга.________________ 23

Органы чувств (I,II и VIII пары черепных нервов)._______________________________ 24

I пара – обонятельный.______________________________________________________ 24

II пара – зрительный нерв.___________________________________________________ 25

VIII пара – предверно-улитковый нерв.________________________________________ 25

Краткая клиническая анатомия и физиология мозгового ствола.___________________ 26

ТЕМА: ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА, МОЗЖЕЧОК._______________________ 28

Анатомия и физиология мозжечка.____________________________________________ 28

Экстрапирамидная система, симптомы поражения.______________________________ 30

Синдромы поражения экстрапирамидной системы.______________________________ 31

ТЕМА: ЛИКВОР И ЛИКВОРООБРАЩЕНИЕ. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. 33

Оболочки мозга. Ликвор. Ликворообращение.___________________________________ 33

Менингеальный синдром.____________________________________________________ 34

Вегетативная нервная система. (ВНС)._________________________________________ 34

Вегетативная иннервация глаза._______________________________________________ 34

ТЕМА: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.____________ 36

Распространённость менингитов.______________________________________________ 36

Клещевой энцефалит._______________________________________________________ 37

Эпидемический энцефалит.___________________________________________________ 38

Гриппозный энцефалит.______________________________________________________ 39

Менингиты.________________________________________________________________ 40

Бактериальные формы менингитов.___________________________________________ 41

Вторичные гнойные менингиты.______________________________________________ 41

Вирусные формы менингитов.________________________________________________ 43

Клинические проявления ВИЧ-инфекции и СПИД в неврологии.___________________ 44

ТЕМА: СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.__________________ 48

Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.________________________ 48

Этиопатогенез острых нарушений мозгового кровообращения._____________________ 49

Транзиторные ишемические атаки.____________________________________________ 50

Гипертонические церебральные кризы._________________________________________ 51

Ишемический инсульт тромботического генеза.__________________________________ 51

Ишемический нетромботический инсульт.______________________________________ 51

Геморрагический инсульт.___________________________________________________ 51

Субарахноидальное кровоизлияние.___________________________________________ 51

План обследования больных с инсультами._____________________________________ 53

Принципы лечения инсультов.________________________________________________ 54

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ И ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.________________ 56

Сирингомиелия.____________________________________________________________ 57

Демиелинизирующие заболевания нервной системы.______________________________ 58

Рассеянный склероз.________________________________________________________ 59

Острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре._______________ 61

Подострый склерозирующий панэнцефалит._____________________________________ 62

Болезнь Шильдера._________________________________________________________ 62

Амиотрофический боковой склероз.___________________________________________ 63

Медленные инфекции нервной системы.________________________________________ 64

Нервная система при болезнях внутренних органов.______________________________ 64

Нервная система при болезнях сердца и магистральных сосудов___________________ 65

Нервная система при болезнях легких._________________________________________ 66

Нервная система при болезнях печени._________________________________________ 67

Нервная система при болезнях почек.__________________________________________ 67

Нервная система при болезнях поджелудочной железы.___________________________ 68

Нервная система при болезнях желудочно-кишечного тракта.______________________ 69

Нервная система при болезнях органов малого таза, беременности и климаксе._______ 69

Нервная система при болезнях крови и кроветворных органов.____________________ 70

Нервная система при болезнях соединительной ткани.____________________________ 71

Нервная система при злокачественных новообразованиях.________________________ 71

Детский церебральный паралич.______________________________________________ 73

ТЕМА: ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 75

Эпилепсия.________________________________________________________________ 76

Мигрень.__________________________________________________________________ 77

Кластерная головная боль.___________________________________________________ 80

Головная боль напряжения.__________________________________________________ 81

Болезнь Меньера.___________________________________________________________ 81

Синдром вегетативной дистонии.______________________________________________ 82

Вегетативные кризы.________________________________________________________ 82

ТЕМА: НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.____________ 84

Миодистрофии._____________________________________________________________ 84

Первичная прогрессирующая мышечная дистрофия – миопатия.___________________ 84

Ювенильная (поясноконечностная) форма Эрба-Ротта.___________________________ 85

Псевдогипертрофическая форма Дюшенна._____________________________________ 85

Плечелопаточно-лицевая форма Ландузи-Дежерина._____________________________ 85

Окулярная миопатия._______________________________________________________ 85

Лопаточно-перонеальная форма.______________________________________________ 85

Дистальная миопатия._______________________________________________________ 86

Спинальные амиотрофиии.___________________________________________________ 86

Болезнь Верднига-Гоффмана (острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия). 86

Болезнь Кугельберга-Веландер (ювенильная форма спинальной амиотрофии)._______ 87

Бульбоспинальная амиотрофия с глухотой (синдром Виалетто-ван Лэре).___________ 87

Спинальные амиотрофии взрослых (бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди, дистальная форма, скапулоперонеальная, окулофарингеальная, мономелическая).__________________________________________________________ 87

Невральная амиотрофия (болезнь Шарко-Мари).________________________________ 87

Миотония._________________________________________________________________ 88

Пароксизмальная миоплегия.________________________________________________ 88

Миастения.________________________________________________________________ 89

Семейная атаксия Фридрейха.________________________________________________ 93

Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари.______________________________ 93

Семейная спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля).________________________ 94

Гепатоцеребральная дистрофия.______________________________________________ 94

Хорея Гентингтона._________________________________________________________ 96

Болезнь Паркинсона.________________________________________________________ 97

ТЕМА: ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.____________________________________ 100

Опухоли мозга и периферических нервов._____________________________________ 101

Абсцессы головного мозга.__________________________________________________ 109

Гидроцефалия.____________________________________________________________ 110

Паразитарные заболевания головного мозга.__________________________________ 111

Эхинококкоз._____________________________________________________________ 111

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга.____________________________ 112

Артериовенозные аневризмы.________________________________________________ 113

ТЕМА: ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА._________________________ 114

Черепно-мозговая травма.__________________________________________________ 115

Сотрясение головного мозга.________________________________________________ 117

Ушиб головного мозга._____________________________________________________ 117

Ушиб головного мозга легкой степени.________________________________________ 118

Ушиб мозга средней тяжести________________________________________________ 118

Тяжелый ушиб мозга.______________________________________________________ 118

Диффузное аксональное повреждение мозга.___________________________________ 118

Сдавление головного мозга._________________________________________________ 119

Позвоночно-спинномозговая травма._________________________________________ 120

Сотрясение спинного мозга._________________________________________________ 121

Ушиб спинного мозга.______________________________________________________ 121

Сдавление спинного мозга.__________________________________________________ 121

Размозжение спинного мозга.________________________________________________ 122

Травма периферических нервов._____________________________________________ 123

Дата добавления: 2017-01-13