К о д ы у с л о в н ы Х с и г н а л о в

На промышленный фильтрующий противогаз

На проведение газоопасных работ

Наряд-допуск №

(очередной номер по журналу регистрации газоопасных работ в ГСС)

1. Цех (производство, установка) __________________________________________________

2. Место проведения работы ______________________________________________________

отделение, участок, аппарат, коммуникация

3. Характер выполняемых работ ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

4. Ответственный за подготовительные работы ______________________________________

должность, Ф.И.О.

5.Отвественный за проведение работ _______________________________________________

должность, Ф.И.О.

6. Мероприятия по подготовке объекта к проведению газоопасных работ и последовательность их проведения _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Приложение: ___________________________________________________________________

наименование схем, эскизов

7. Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ: _______________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

8. Средства индивидуальной защиты и режим работы _________________________________

_______________________________________________________________________________

9. Начальник цеха _______________________________________________________________

фамилия, дата, подпись

10. Мероприятия согласованы:

с газоспасательной службой _______________________________________________________

фамилия, дата, подпись

со службой охраны труда _________________________________________________________

фамилия, дата, подпись

с взаимосвязанными цехами _______________________________________________________

наименование смежного цеха, фамилия, подпись, дата

11. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа:

№ п/п	Дата и время проведения работ	Ф.И.О. членов бригады	Профессия	С условиями работы ознакомлен, инструктаж получил, подпись	Инструктаж провел: должность, Ф.И.О., подпись

12. Анализ воздушной среды перед началом и в период проведения работ:

Дата и время проведения проб	Место отбора проб	Определяемые компоненты	Допустимая концентрация	Результаты анализа	Подпись лица, проводившего анализ

13. Мероприятия по подготовке и безопасному проведению работ согласно наряду-допуску выполнены:

Ответственный за подготовительные работы (фамилия, подпись, дата, время)	Ответственный за проведение газоопасных работ (фамилия, подпись, дата, время)

14.1. Возможность производства работ подтверждаю: _________________________________

_______________________________________________________________________________

подпись представителя ГСС (службы охраны труда), время, дата)

14.2. К производству работ допускаю:

Начальник смены (подпись, дата, время) _____________________________________________

15.Срок действия наряда-допуска продлен:

Дата и время проведения работ	Результат анализа воздушной среды (лабораторного или автоматического)	Возможность производства работ подтверждаю
Ответственный за проведение работ	Начальник смены	Представитель ГСС или службы охраны труда	Начальник цеха

16. Работа выполнена в полном объёме, наряд-допуск закрыт __________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

подпись лица, ответственного за проведение работ (начальника смены, время, дата)

Приложение № 2

П А С П О Р Т № ___

Ф.И.О. _________________________________________________________________

Должность _____________________________________________________________

Дата выдачи	Марка коробки	Размер (рост) маски	Подпись
выдавшего	получившего

Отметки проверяющего:

Дата	Результаты проверки	Подпись

Примечание: в графе «Результаты проверки» ставится штамп «Герметичен».

Приложение № 3

Один сигнал «Стоп» (при движении) или

«Прекрати работу» (при работе)

Два сигнала «Назад»

Три сигнала «Вперед» или

«Продолжай работу»

Четыре сигнала «Уходи от опасности»

Пять сигналов «Помогите в работе»

Многократные «Плохо себя чувствую»

cигналы «Несчастье – помогите»

Примечание: сигналы могут быть звуковые, световые, сигнально–спасательной

веревкой.

Приложение № 4

Дата добавления: 2017-01-13