Врожденные инфекции 1 страница

***

Через 12 часов после рождения у ребенка появилась и нарастает желтуха. Через 24 часа билирубин 284 мкмоль/л, непрямой 260 мкмоль/л. Что еще можно ожидать у этого больного://

светлый стул//

анемию//

геморрагическую сыпь//

+ядерную желтуху//

высокую лихорадку

***

У новорожденного мальчика на 4-й день жизни появилась желтуха. Нв – 194 г/л; общий билирубин 48,4 мкмоль/л, за счет непрямой фракции; группа крови матери О (I), резус-положительный, у ребенка – А (II), резус-отрицательный. Определите тактику ведения новорожденного ребенка://

проведение реакции Кумбса//

определение почасового прироста билирубина//

+ребенок не нуждается в дополнительном обследовании//

осмотическая резистентность эритроцитов//

определение уровня АЛТ и АСТ

***

У новорожденной девочки через 12 часов после рождения отмечается появление желтухи, вялость, гипотония, печень +2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки. У матери А (II) группы крови, резус-отрицательная; у ребенка 0 (I), резус-положительная. Какое обследование необходимо провести у пациента в обязательном порядке://

определение почасового прироста билирубина//

+ проведение реакции Кумбса//

определение уровня гемоглобина//

определение осмотической резистентности эритроцитов//

проведение пробы Апта

***

У новорожденного ребенка через 3 часа после рождения отмечается появление желтухи. Печень 2 см от края реберной дуги, пальпируется край селезенки. У матери А (II) группы крови, резус-отрицательная; у ребенка 0 (I), резус-положительная. При необходимости проведение операции заменного переливания крови будет использована кровь://

0 (I) группы, резус-положительная//

+0(I) группы, резус-отрицательная//

А(II) группы, резус-положительная//

А(II) группы, резус-отрицательная//

В(III) группы, резус –отрицательная

***

Ребенок Т., 20 дней, желтушность кожных покровов со 2-3 суток. При обследовании состояние не страдает, ребенок прибавляет в весе, анемии нет, уровень билирубина повышен за счет непрямой фракции (98мкмоль\л), цитолитические ферменты, ферменты холестаза в норме. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой терапией://

Фототерапия//

Фенобарбитал//

+Временно отлучить от грудного молока//

Операция заменного переливания крови//

Хофитол

***

Ребенок М., от 4 беременности, 1 сутки, на УЗИ на сроке 27 неделе установлена поза плода «будды», значительное увеличение массы плаценты. Кожа резко бледная, иктеричным оттенком, отеки по всей поверхности тела, гепатоспленомегалия. В биохимии – гипербилирубинемия. В ОАК – эр. 2,5х10 ¹² /л, гемоглобин – 70 г/л, ЦПК 0,75, тромбоциты 100 тыс.Какое лечение из перечисленного при раннем назначении могло бы предупредить данное состояние новорожденного://

Прерывание беременности//

Пересадка кожного лоскута мужа//

Плазмоферез//

+Введение антирезусного иммуноглобулина//

Гемосорбция

***

Ребенок М., 1 сутки, на УЗИ на сроке 27 неделе установлена поза плода «будды», значительное увеличение массы плаценты. Кожа резко бледная, иктеричным оттенком, отеки по всей поверхности тела, гепатоспленомегалия. В биохимии – гипербилирубинемия. В ОАК – эр. 2,5х10 ¹² /л, гемоглобин – 70 г/л, ЦПК 0,75, тромбоциты 100 тыс.Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ эффективным ведением://

Фенобарбитал//

Фототерапия//

Фуросемид//

Хофитол//

+Операция заменного переливания крови

***

Через 12 часов после рождения, у ребенка появилась и нарастает желтуха. Через 24 часа билирубин 360 мкмоль/л, непрямой 344 мкмоль/л, почасовой прирост билирубин 14 мкмоль/л. В анамнезе: нарастание титра антител во время беременности. Что является показанием к проведению заменного переливания крови://

Нарастание титра антител во время беременности//

Показаний к проведению заменного переливания крови нет//

+Высокий почасовой прирост билирубина//

Критический уровень прямого билирубина крови//

Появление желтухи в первые сутки жизни

***

Новорожденному ребенку выставлен диагноз ГБН по резус-фактору, проводилось консервативное лечение. На 6 день жизни состояние ухудшилось: резко наросла желтушность кожных покровов, появился «мозговой» крик, ригидность затылочных мышц, симптом «заходящего солнца», печень +3см. Нв - 98 г/л, Эр. - 2,4х10*12. Билирубин 526 мкмоль/л непрямой. Что явилось причиной ухудшения состояния://

Дефицитная анемия//

+ Билирубиновая энцефалопатия//

Внутричерепное кровоизлияние//

Гепатит//

Внутрибольничная инфекция

***

Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов. Масса ребенка при рождении- 3300, на 2 сутки появилось желтуха, которая в последующем усилилось. Печень и селезенка увеличены. Моча была интенсивно окрашена, стул – обесцвечен. В общем анализе крови: Нв-98 г/л, Эр-3,1х10¹²/л, Л-11,2х10⁹/л, общий билирубин-234 мкмоль/л, из них прямой-183 мкмоль/л, непрямой-51 мкмоль/ л. Ваш диагноз:/

гемолитическая желтуха//

врожденный гепатит//

+ атрезия желчевыводящих путей//

физиологическая желтуха//

лекарственная желтуха

***

Ребенку 1 день жизни. От 4 беременности, 2 срочных родов. Две беременности в ранние сроки закончились выкидышем. Роды протекали без патологии. У матери 0(1) группа крови, резус отрицательный, у ребенка 0(1) группа, резус положительный. В середине первых суток у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка на 1см из-под края реберной дуги. Стул меконий. Моча светлая. В общем анализе крови - НЬ - 100 г/л. Эр – 3,0х10¹²/л, Цп, - 0,99, СОЭ - 2 мм/час. Билирубин: непрямой - 180 мкмоль/л, прямой - нет. АЛТ-0,2мкмоль/л. Почасовой прирост билирубина 9,6мкмоль/л. Какая терапия показана пациенту://

Инфузионная терапия//

Гормонотерапия//

+Заменное переливание крови//

Желчегонные препараты//

Гепатопротекторы

***

Ребенку 1 день жизни. От 4 беременности, 2 срочных родов. Две беременности в ранние сроки закончились выкидышем. Роды протекали без патологии. У матери 0(1) группа крови, резус отрицательный, у ребенка 0(1) группа, резус положительный. В середине первых суток у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка на 1см из-под края реберной дуги. Стул меконий. Моча светлая. В общем анализе крови - НЬ - 100 г/л. Эр – 3,0х10¹²/л, Цп, - 0,99, СОЭ - 2 мм/час. Билирубин: непрямой - 180 мкмоль/л, прямой - нет. АЛТ-0,2мкмоль/л. Почасовой прирост билирубина 9,6мкмоль/л. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно в данном случае://

Пролонгированная желтуха//

+Билирубиновая энцефалопатия//

Идиопатический гепатит//

Портальная гипертензия//

Цирроз печени

***

У ребенка Т. 5 дней, отмечается затруднение носового дыхания, кожа бледновато-сероватым оттенком, с элементами пузырчатки, на ладонях и подошве отмечается диффузная пятнисто-папулезная сыпь. По внутренним органом без особенностей. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз://

Врожденный токсоплазмоз//

Врожденный листериоз//

+ Врожденный сифилис//

Врожденный гепатит//

Врожденный цитомегалия

***

Ребенок родился на 34 неделе, родился в асфиксии, в легких картина бронхопневмонии, покровы бледные, с грязно - серым оттенком, по всему телу отмечаются папулёзно-геморрагические высыпания, гепатоспленомегалия, в крови лейкоцитоз. Мама ребенка студентка, не задолго до родов отмечает отравление после съеденного гамбургера, повышение температуры, тонзиллит. Врачом неонатологом предварительно выставлен диагноз - внутриутробный сепсис. НАИБОЛЕЕ целесообразно дифференциальную диагностику провести с нижеследующей патологией://

Гнойный менингит//

+Врожденный листериоз//

Генерализованная вирусная инфекция//

Наследственная патология обмена вещест//

Некротический энтероколит новорожденного

***

Мальчик Л., 10 дней. С рождения отмечается отечность мягких тканей, на 4 день жизни появилось сукоровичное отделяемое из носа, затруднение носового дыхания, вокруг рта и носа папулезные высыпания медного цвета. На подошвах и ладонях – диффузное покраснение. Губы сухие, утолщенные, радиальные трещины. Обнаружены гепатоспленомегалия, желтуха. Мама ребенка на «Д» учете в женской консультации не состояла. Какое обследование нужно сделать в первую очередь://

+Реакцию Вассермана//

ПЦР на внутриутробные инфекции//

Реакцию Райта-Хедельсона//

Посев крови на стерильность//

Коагулограмму

***

Ребенок Д. 6 дней, родился с массой тела 2950, желтуха нарастала к 10-12 дню, гепатоспленомегалия, петехиальная сыпь на коже туловища, в мазке со слизистой щек обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме, в гемограмме отмечается тромбоцитопения. Назначение, какого лекарственного препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным://

Иммунал//

+Цитотект//

Суммамед//

Интерферон//

Виферон

***

Девочка 15 лет,предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – лейкоциты до 20-30 в п/зр, эритроциты 3-4 в п/зр, бактерии+++. Какой диагноз наиболее вероятен?//

+Цистит//

Острый пиелонефрит//

Мочекаменная болезнь//

Бессимптомная бактериурия//

Тубулоинтерстициальный нефрит

***

Девочка 15 лет, поступила с жалобами: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – лейкоциты до 20-30 в п/зр, эритроциты 3-4 в п/зр, бактерии+++. Назначение, какой группы препаратов является наиболее целесообразным?//

Макролиды//

Карбапенемы//

Сульфаниламиды//

Аминогликозиды//

+Цефалоспорины

***

Девочка 10 месяцев, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39˚С, мама самостоятельно давала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, отеков нет, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации. Какое состояние наиболее вероятно развилось у девочки?//

+Уросепсис//

Неосложненная ИМС//

Наслоение пневмонии//

Присоединение ОРВИ//

Рецидивирующая ИМС

***

Девочка 8 лет, поступила в отделение нефрологии с жалобами на повышенную утомляемость, боли в животе. За 4 дня до поступления в клинику отмечался подъем температуры до 38.5⁰С, однократная рвота, боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургическая патология не обнаружена. При поступлении: состояние тяжелое, высоко лихорадит. В легких б/о, ЧД 28, ЧСС – 118. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень +1 см из-под реберного края. Мочеиспускание учащено, болезненно. В анализах: Нв - 118 г/л, Эр - 5,6х10¹²/л, Ле -10,5x10⁹/л, п/я - 7%, с - 69%, л - 22%, м - 2%, СОЭ - 25 мм/час. ОАМ: белок - следы, уд вес 1010, лейкоциты - 22-24 в п/з, эритроциты - нет. в бак. посеве мочи E.coli 10⁵. БАК: о. белок 75 г/л, мочевина 6,32, креатинин 30 мкмоль/л. Какая тактика обследования и лечения является наиболее первоочередными?//

Цистография, уросептики//

Нефросцинтиграфия, антибиотики//

Компьютерная томография, уросептики//

+УЗИ почек и мочевых путей, антибиотики//

Магниторезонансная томография, антибиотики

***

Ребенок 10 мес. Отмечается высокая лихорадка. При обследовании в анализах мочи выявлена лейкоцитурия, бактериурия. Какой из ниже перечисленных препаратов является наиболее предпочтительным в данной ситуации?//

Бисептол 5 дней ч/з рот//

Гентамицин 5 дней в/м//

Фурагин 14 дней ч/з рот//

Офлоксацин 5 дней ч/з рот//

+Амоксиклав 7дн в/ми 7 дн. ч/з рот

***

У девочки 14 лет, рецидивирующий нефротический синдром и персистирующая С3-гипокомплементемия. Для выбора тактики лечения проведена биопсия почки: удвоение ГБМ в виде «трамвайных рельсов». Какой морфологический вариант гломерулопатиинаиболее вероятен?//

ФСГС//

Мембранозный ГН//

+Мембрано-пролиферативный ГН//

Болезнь минимальных изменений//

Диффузный пролиферативный ГН

***

Подросток 16 лет с нефротическим синдромом, в анамнезе безуспешная терапия преднизолоном. Морфология: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Какой диагноз и тактика лечения являются наиболее приемлемыми?//

Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение//

+Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А//

Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном//

Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном//

Мембрано-пролиферативный ГН и лечение преднизолоном в альтернирующем режиме

***

Мальчик 3-х лет с нефротическим синдромом. Стероидная индукционная терапия привела к достижению полной ремиссии. Какая дальнейшая тактика является наиболее оптимальной?//

Провести биопсию, потом решать вопрос о лечении//

Лечить общим курсом преднизолонотерапии не более 3 месяцев//

Не продолжать лечение, так как возможна спонтанная ремиссия//

Провести терапию с ежедневным курсом поддерживающей терапии с отменой препарата//

+Перевести на альтернирующий курс лечение с последующим снижением дозы и отменой

***

У больного 16 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?//

+Циклоспорин-А//

Симптоматическое лечение//

Пульс-терапия метилпреднизолоном//

Продолжить лечение преднизолоном//

Преднизолон альтернирующий курс преднизолон

***

У подростка 16 лет, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, АД до 160/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний, фибриноидный некроз клубочков, отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, комплемента. Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна?//

+Пульс-терапия метилпреднизолоном с циклофосфамидом//

Преднизолон альтернирующим курсом//

Преднизолон с микофенолат мофетилом//

Преднизолон с циклоспорином А//

Монотерапия преднизолоном

***

Мальчик 3 года. Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез превышает 5 литров в сутки. В анализах: Нв 115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 126 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, Na-150 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Выставлен диагноз Несахарный диабет. Какая причина развития несахарного диабета является наиболее достоверной?//

+Низкая чувствительность к альдостерону//

Сниженная чувствительность к паратгормону//

Повышенная чувствительность к паратгормону//

Повышенная чувствительность к альдостерону//

Сниженная чувствительность к антидиуретическому гормону

***

Мальчик 3 года. Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез превышает 5 литров в сутки. В анализах: Нв 115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 126 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, Na-150ммоль/л. В ОАМ – уд.вес 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?//

Лазикс//

Вазопрессин//

Преднизолон//

Ограничение жидкости//

+Введение достаточного количества жидкости

***

Ребенок 1год 3мес.Жалобы на общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Вес 4,5кг, рост 61см. Анамнез: вес при рождении 2650г, в 3 месяца весил 5кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Ребенок неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: Непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. При поступлении лабораторные данные: калий 2,5-3,3 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Другие показатели – мочевина, креатинин, кальций в норме. КЩС крови: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УДЗ – норма. Какой диагноз является наиболее вероятным?//

Фосфат-диабет//

Синдром Фанкони//

+Синдром Барттера//

Ренальная глюкозурия//

Нефрогенный несахарный диабет

***

Ребенок 1год 3мес. Жалобына общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Вес 4,5кг, рост 61см. Анамнез: вес при рождении 2650г, в 3 месяца весил 5кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Ребенок неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: Непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. При поступлении лабораторные данные: калий 2,5-3,3ммоль/л, натрий 130ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Другие показатели – мочевина, креатинин, кальций в норме. КЩС крови: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УДЗ – норма. Диагноз: Синдром Барттера. Какая основная патогенетическая терапия наиболее целесообразна?//

+Индометацин//

Десмопрессин//

Преднизолон//

Аспаркам//

Дриптан

***

У ребенка, 4 лет – появились боли в ногах, Х-образное искривление конечностей, задержка физического развития. При обследовании обнаружены: метаболический гиперхлоремический ацидоз, щелочная моча (рН не ниже 6,5), гипокалиемия, нефрокальциноз. Какой диагноз наиболее вероятен?//

Псевдогипоальдостеронизм//

Гипофосфатемический рахит//

Нефрогенный несахарный диабет//

+Дистальный ренальный тубулярный ацидоз//

Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз

***

У девочки 7 лет после употребления салата появилась рвота, диарея, слабость. Об-но: состояние тяжелое, АД – 70/50 мм р.ст., суточный диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. В анализе мочи - цвет светло-желтый, удельный вес - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциты – 0-2 в п/з, лейкоциты – 8-10 в п/з. Выставлен диагноз: преренальная ОПП. Какая причина развития преренальной ОПП у девочки наиболее вероятна?//

+Гиповолемическое состояние//

Гиповолемическая гипогидратация//

Обструкция канальцев кристаллами//

Действие нефротоксических веществ//

Внезапное повышение почечного кровотока

***

У девочки 8 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?//

Ренальная ОПП//

+Преренальная ОПП//

Постренальная ОПП//

Обструктивная ОПП//

Функциональная ОПП

***

У девочки 8 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-12ммоль/л. Какой тип нарушения КЩС наиболее вероятен?//

Респираторный алкалоз//

+Гиперхлоремический метаболический ацидоз//

Хлорнечувствительный метаболический ацидоз//

Смешанный респираторный и метаболический ацидоз//

Метаболический ацидоз с большой анионной разницей

***

У девочки 8 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Наиболее вероятная причина одышки у девочки://

Внебольничная пневмония//

+Компенсация ацидоза//

Компенсация алкалоза//

Бронхиальная астма//

Гипоксемия

***

У девочки 16 лет, отмечается диарея до 15-20 раз в сутки в течение 3-х дней, рвота до 7-8 раз в сутки принятой пищей и жидкостью. При осмотре: в сознании, вялая, глаза запавшие, тургор кожи резко снижен, t 38˚С. Получает НПВС 3р/сут для борьбы с фебрилитетом. В легких нарушений нет. ЧСС 150 в мин, АД 65/30 мм.рт.ст, живот не увеличен. Анурия. ОАК: Hb 140 г/л, Er 5,4х10¹²/л, Ht 52%, Le 12,5х10⁹/л, Tr 715х10⁹/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. В моче: через катетер (30 мл) натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной?//

Гемодиализ//

Отмена НПВС//

+Восполнение ОЦК//

Перитонеальный диализ//

Назначение вазопрессоров

***

Ребенку 14 лет. С рождения страдает рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 5 лет. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. СКФ-45 мл/мин. Какой фактор риска будет способствовать прогрессированию и развитию терминальной почечной недостаточности у данного больного?//

Длительность инфекции в моче//

Характер врожденной аномалии//

+Протеинурия//

Возраст//

Пол

***

Ребенку 14 лет. С рождения страдает рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 5 лет. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. СКФ-45 мл/мин. Нв-90г/л. Коррекция, каких нарушений показана при этой стадии ХБП?//

Гормональных//

Метаболических//

Иммунологических//

Гемокоагуляционных//

+Анемии и протеинурии

***

Ребенку 14 лет. С рождения страдает рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 5 лет. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-80г/л. Какойпатогенетический препарат наиболеепоказан в данном случае?//

+Рекомбинантный эритропоэтин//

Препараты фосфора//

Препараты кальция//

Препараты железа//

Бифосфанаты

***

Мальчик 10 с терминальной ХБП в исходе ВПР почек. Находится на программном гемодиализе в течение 1 года - 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: Нв 80 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 600 мкмоль/л, Са 1,7 ммоль/л, Р 2,0 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. Получает препараты ЭПО, сохраняется анемия 2 степени Нв 80-82 г/л. Что из перечисленного является наиболеечастой причиной ЭПО-резистентной ренальной анемии у диализных пациентов?//

+Дефицит железа//

Гиперфосфатемия//

Неадекватный диализ//

Вторичный гиперпаратиреоидизм//

Недостаточная доза препаратов ЭПО

***

Девочке 15 лет. С 5 лет страдает СД 1 типа, получает лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявленаальбуминурия до 100-150мг/сут. Какой препарат, и с какой целью наиболее показан в данной ситуации?//

+Ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации МАУ//

Достаточно более жесткого гликемического профиля//

Фитотерапия с диуретической целью//

Диетическая коррекция СД 1 типа//

Сулодексид для снижения МАУ

***

Ребенок 5 лет, при плановом обследовании на УЗИ почек: ПП 6,7х2,9 см, ЛП 4,0х2,0 см, паренхима б/о, ЧЛС не расширена. О чем вероятнее всего свидетельствует разница в размерах почек более 2 см?//

Рефлюкс-нефропатия//

Гипертонический нефроангиосклероз//

+Врожденная гипоплазия одной почки//

Стеноз почечной артерии атеросклеротическими бляшками//

Обструкция мочевых путей на стороне уменьшения размера почки

***

У мальчика 14 лет с артериальной гипертензией подозрение на аномалию развития сосудов почек. Какой диагностический метод наиболее вероятно будет информативным в диагностике стеноза почечной артерии?//

УЗИ почек//

Биопсия почки//

Сцинтиграфия почек//

+УЗДГ сосудов почек//

Компьютерная томография почек

***

В отделение поступила девочка 14 лет с жалобами на изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, бактериурии (высев E.Coli 10⁶ КОЕ), протеинурии 0,066г/л, в ОАК - анемия 2 степени, нормохромная, лейкоцитоз до 18 тыс, нейтрофилез 89%, п/я 8, СОЭ 38мм/час. В крови гиперазотемия, гиперкреатиниемия, снижение СКФ до 35мл/мин. Артериальная гипертензия до 160/100мм рт ст. УЗИ почек – ПП 95Х3,8 см, лох 5,0 см, ЛП 7,1х2,6 см, лоханка 1,6, паренхима истончена, контуры почки неровные, отмечается заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники с обеих сторон. Расширение левого мочеточника по все длине. Какой диагноз наиболее вероятен?//

ПМР слева//

Острый цистит//

Острый пиелонефрит, ОПП//

+ХБП 3 ст. на фоне рефлюкс-нефропатии//

Инфекция мочевой системы, рецидивирующее течение

***

У девочки 16 лет, отмечается диарея до 15-20 раз в сутки в течение 3-х дней, рвота до 7-8 раз в сутки принятой пищей и жидкости. При осмотре: в сознании, вялая, глаза запавшие, тургор кожи резко снижен, t 38˚С. Получает НПВС 3р/сут для борьбы с фебрилитетом. В легких нарушений нет. ЧСС 150 в мин, АД 65/30 мм.рт.ст, живот не увеличен. Анурия. ОАК: Hb 140 г/л, Er 5,4х10¹²/л, Ht 52%, Le 12,5х10⁹/л, Tr 715х10⁹/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 150 ммоль/л. В моче (получено 30 мл через уретральный катетер): натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Риск развития, какого состояния наиболее вероятно при гипернатриемии?//

Коллапс//

+Отек мозга//

Кровотечение//

Сухость во рту//

Остановка сердца

***

Мальчик 5 лет, доставлен в клинику с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов мамы данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, мочевина до 20 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм рт.ст., НСО3-12 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая из перечисленных тактик является наименее целесообразной?//

Борьба с дегидратацией//

Остановка кровотечения//

+Массивная диуретическая терапия//

Оценка внутрисосудистого объема крови//

Оценка экскретируемой фракции натрия в моче

***

Девочка 6 лет жалуется на приступообразный кашель, шумное дыхание. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляется сыпь). У мамы рецидивирующая крапивница. Приступ удушья возник после употребления шоколада. При осмотре состояние средней тяжести, бледная, синева под глазами, дыхание слышное на расстоянии, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, масса сухих хрипов по всей поверхности легких Рентген ОГК – усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, повышение прозрачности. ОАК – Нв – 118 г\л, Эр. – 4,3х1012\л, Лейк – 5,8х109\л, эозинофилы – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 3 мм\ч. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Обструктивный бронхит//

Атипичная пневмония//

+Бронхиальная астма//

Аллергический трахеит//

Муковисцидоз, легочная форма

***

Ребенок 3 мес., в течение 2 недель на фоне субфебрильной температуры нарастающий кашель в ночное время. На сегодня – вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника, кашель приступообразный, сопровождается покраснением лица во время приступа и периодически заканчивается рвотой. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, количество приступов кашля до 15 в сутки. На рентген ОГК усиление бронхо-сосудистого рисунка. При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки – Haemophiluspertussis. ОАК – Нв – 140 г\л, Эр. – 4,0х10¹²\л, Лейк – 30,0х10⁹\л, п\я – 3%, с\я – 20%, лимф – 70%, м-7%, СОЭ – 3 мм\ч. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Дата добавления: 2017-01-14