Орієнтовна карта збирання анамнезу та обстеження хворого

Техніка визначення ізоморфної реакції та дермографізму

Алгоритм

Паспортна частина	Зясуйте прізвище, імя та по батькові пацієнта, його місце роботи і проживання, вік
Скарги хворого	Зверніть увагу на наявність суб’єктивних симптомів(свербежу, болю, відчуття поколювання чи стягування шкіри та ін.)
Анамнез хвороби	1.Коли пацієнт захворів. 2.Яка причина захворювання. 3.З чим хворий повязує початок свого захворювання. 4.Де і як лікувався хворий. Який ефект лікування. 5.Чи лікувався хворий у стаціонарі. 6.Під дією яких чинників захворювання загострюється. 7.Що сприяє погіршенню стану хворого. 8.Коли було останнє загострення. Клінічна картина захворювання в перший день після госпіталізації. 9.Чи змінився стан хворого під час перебування в стаціонарі.
Анамнез життя	1.Зібрати анамнез життя в дитячому віці 2.Чи є подібні захворювання в родині 3.Як ріс і розвивався хворий 4.Сімейний стан. Чи є у хворого діти 5.Які захворювання переніс хворий 6.Які хірургічні втручання переніс хворий 7.Чи були в родині хворі на туберкульоз
Загальний стан	Описати зміни з боку внутрішніх органів
Локальний стан	1.Колір шкіри 2.Детальна локалізація процесу 3.Характер патологічного процесу(симетричний, асиметричний, обмежений, поширений) 4.Висипка(мономорфна, поліморфна)
Опис кожного морфологічного елементу висипу	1.Наявний морфологічний елемент. 2.Локалізація 3.Колір і відтінки 4.Розміри 5.Чи виступає над рівнем шкіри 6.Уражена шкіра(різко чи нерізко відмежована) 7.Форма елемента 8.Конфігурація 9.Поверхня 10.Консистенція
Первинні безпорожнинні морфологічні елементи
Пляма(macula.)	Судинні: – запальні: розеола (до 2 см), еритема (з долоню), еритродермія (ураже- на вся шкіра); - незапальні: а) вроджені (гемангіома); б) набуті (телеангіектазії). Геморагічні: - петехії (2-3 мм), - пурпура (1 см), - екхімози (з долоню і більше), - вібіцес (лінійної форми). Пігментні: депігментні, гіпопігментні, гіперпігментні. Вроджені (альбінізм, невуси). Набуті (вітіліго, веснянки). Штучні (татуювання).
Вузлик (papula)	1.Епідермальний 2.Епідермодермальний 3.Дермальний Запальні, незапальні; Міліарні (2-3 мм), лентикулярні (1 см), нумулярні (з монету), бляшка (з долоню і більше); Плоскі, напівсферичні, сферичні, гострокінцеві, бородавчасті (верукозні), ерозивні..
ГОРБИК (tuberculum). ВУЗОЛ (nodus).	· cпецифічні інфекційні гранульоми,що розміщуються глибоко в шкірі(дермі і гіподермі) · Розрішуютьсявиразкуванням чи рубцевою атрофією
Пухир(urtika)	· це плоске, округле або неправильної форми підвищення певної ділянки шкіри,яке утворюється внаслідок обмеженого набряку сосочкового шару дерми,зникає швидко(кілька хв-кілька годин)-кропив’янка
Первинні порожнинні елементи шкірного висипу
Пухирець(vesicula), пузир(bulla)	1.Пухирець(vesicula)-порожниннийелемент,діаметр,якого становить 0,1-0,5 см.Утворюється в епідермісіабопід ним. 2.Пухир(bulla)-поржниннийелементдіаметромпонад 0,5 см.Вонимістятьсерознийексудат.Великийміхур з каламутнимвмістом-фліктена 1.Покришка 2.Характер вмісту
Гноячок(pustula)	порожнинний елемент з гнійним вмістом,виступає над рівнем шкіри. Утворюється в епідермісі або власне в шкірі. Розрізняють фолікулярні і нефолікулярні пустули. Глибокі пустули заживають рубцем
Вторинні елементи шкірного висипу
Лусочка(squama)	Ø Надмірне розрихлення епідермісу веде до лущення шкіри. Ø Порушення фізіологічної десквамації,відмерлий роговий шар не відпадає-лущення Ø Висівкоподібне чи пластинчате
Кірка (crusta)	Виникає на місці висихання ексудату(гнійного,серозного,геморагічного),відпадає. 1.Одношарова чи багатошарова 2.Тонка чи товста 3.Кришиться чи ні 4.Колір
Виразка(ulcer),ерозія (erosio)	Ерозія(erosio)-поверхневий дефект шкіри,що залягає в межах епідермісу,виникає внаслідок розкриття порожнинного елементу.Зникає безслідно. Виразка(ulcus)-глибокий дефект шкіри з захопленням дерми.Заживає рубцем 1.Краї 2.Дно
Рубець(cicatrix)	Характеристика:нормотрофічний,гіпертрофічний,атрофічний
Гіпер- або гіпопігментація	Плями зменшеної або збільшеної пігментації шкіри,які залишаються на місі розрішення первинних елементів,зникають безслідно.
Ліхеніфікація(ліхенізація)	Зміна шкіри на місці хронічного дерматозу(сухість,гіпертрофія природніх складок,інфільтрація шкіри,лущення,болючі тріщии)
Лікування	1.Загальне лікування Рецепти 2.Місцеве лікування: Рецепти,
Догляд за хворими	Створення для пацієнта комфортних умов з дотриманням призначеного режиму; Постійний контроль за станом шкіри,самопочуттям,апетитом,загальним станом,вимірювання тиску,температури,тощо; Контроль та допомога пацієнтові в дотриманні правил особистої гігієни; Виконання призначень лікаря; Вирішення супутніх проблем пацієнта Пояснення пацієнту та його оточенню особливості захворювання,навчання догляду за шкірою.
Профілактика	Первинна; Вторинна; Специфічна; Неспецифічна

Алгоритм

«Техніка виконання діаскопії»

Оснащення: спеціальний прилад – діаскоп,предметне скло.

Послідовність дій	Обгрунтування
Підготовчий етап: Підготовка пацієнта до виконання маніпуляції: 1. Пояснити суть та хід маніпуляції; 2. Отримати згоду пацієнта Підготовка середнього медпрацівника: 1. Миття рук під проточною водою двічі з милом,витерти індивідуальним рушником; 2. Одягнути маску, рукавички. Підготовка необхідного матеріалу та медикаментів	Забезпечується психологічна підготовкапацієнта до процедури Забезпечується деконтамінація рук та індивідуальний захист медпрацівника.   Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури
Основний етап: 1. діаскопом (предметним склом) надавити на уражену ділянку; 2. відмітити чи змінилося забарвлення ураженої ділянки; 3. зняти діаскоп (предметне скло)	Ã відмітити колір ураженої ділянки; Ã елемент зникає при надавлюванні і з’являється знову-судинний; Ã елемент не зникає при надавлюванні-геморагія,пігментна пляма; елемент змінює колір(с-м «яблучного желе»)-туберкульоз шкіри
Заключний етап: 1. повідомити пацієнту про результат процедури 2. розпитати пацієнта про його стан; 3. продезінфікувати використаний матеріал; 4. Вимити і висушити руки. Зняти рукавички, маску та викинути їху водонепроникний мішок 5. зробити позначку в карті амбулаторного чи стаціонарного хворого	Забезпечується право пацієнта на інформацію Попередження можливих ускладнень Документування та облік проведених маніпуляцій

Алгоритм

«Визначення чутливості шкіри»

Оснащення: вата;голки;пробірки;холодна та тепла вода,термометр;шпателі;камертон;

Послідовність дій	Обгрунтування
Підготовчий етап: Підготовка пацієнта до виконання маніпуляції: Пояснити суть та хід маніпуляції; Отримати згоду пацієнта · Проводити дослідження треба в спокійній атмосфері, по змозі в тептій кімнаті. Хворому запропонувати заплющити очі. Йому треба пояснити, на що слід звернути увагу при дослідженні кожного виду чутливості. · Подразнення слід наносити на симетричні ділянки тіла зверху донизу, пам’ятаючи, про сегментарну будову тіла · Обстеження чутливої сфери здійснюється за її видами, насамперед досліджують поверхневу, потім глибоку і складні види чутливості Підготовка середнього медпрацівника: Вимити рук під проточною водою двічі з милом,витерти індивідуальним рушником; Одягнути рукавички,маску. Підготовка необхідного матеріалу та медикаментів.	Забезпечується психологічна підготовка пацієнта до процедури; Забезпечуються умови для ефективного та достовірного дослідження Забезпечується деконтамінація рук та індивідуальний захист медпрацівника. Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури
Основний етап: Тактильна чутливість: 1. провести шматочком вати по шкірі; 2. відмітити чи відчуває пацієнт дотик Больовучутливістьдосліджують за допомогою голки. 1. Подразнення почергово наносять гострим чи тупим кінцем. 2. Хворий повинен відповідати “гостро” чи “тупо”. Температурна чутливість: 1. Дві пробірки: одну з гарячою, а другу з холодною водою, 2. Почергово доторкаються до шкіри(вогнища ураження) 3. Здорові люди відрізняють різницю температури в 1-2 градуси. Вібраційну чутливість: 1. ніжку камертону,якого розміщують у кісткових виступах кінцівок. 2. При цьому визначають час відчуття вібрацїї в секундах. 3. В нормі він становить 15-20 секунд на руках та 10-15 – на ногах
Заключний етап: 1.повідомити пацієнту про результат процедури 2.розпитати пацієнта про його стан; 3.дезінфікувати використаний матеріал; 4.Вимити і висушити руки. Зняти рукавички, маску та викинути їх у водонепроникний мішок; 5.зробити позначку в карті амбулаторного чи стаціонарного хворого	Ø Забезпечується право пацієнта на інформацію Ø Попередження можливих ускладнень Ø Забезпечується інфекційна безпека Ø Документування та облік проведених маніпуляцій

Алгоритм

«Техніка визначення ізоморфної реакції та дермографізму»

Оснащення: шпатель

Послідовність дій	Обгрунтування
Підготовчий етап: Підготовка пацієнта до виконання маніпуляції: 1.Пояснити суть та хід маніпуляції; 2.Отримати згоду пацієнта Підготовка середнього медпрацівника: 1.Миття рук під проточною водою двічі з милом,витерти індивідуальним рушником; 2.Одягнути рукавички,маску. Підготовка необхідного матеріалу та медикаментів.	Забезпечується психологічна підготовка пацієнта до процедури Забезпечується деконтамінація рук та індивідуальний захист медпрацівника. Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури
Основний етап: Визначення ізоморфної реакції: 1. Вибрати здорову ділянкушкіри; 2. провести механічнепо дразнення (шпателем) даної ділянки; 3. через 2 - 3 доби оцінити результат (поява характерних для конкретного захворювання морфологічних елементів). ”Визначення характеру дермографізму” 1.виконується на шкірі грудей, живота, спини; 2.провести шпателем по шкірі; 3.оцінити результат через 1- 3 хв. ž Червоний дермографізм (широка червона смужка, підвищена над рівнем нормальної шкіри) ž Білий дермографізм (біла смужка); ž Змішаний дермографізм (червона смужка змінюється білою або з боків від неї виникають білі смужки).	Висипання в місці травми-феномен Кебнера:
Заключний етап: Ø повідомити пацієнту про результат процедури Ø розпитати пацієнта про його стан; Ø продезінфікувати використаний матеріал; Ø Вимити і висушити руки. Зняти рукавички, маску та викинути їх у водонепроникний мішок; Ø зробити позначку в карті амбулаторного чи стаціонарного хворого	Ø Забезпечується право пацієнта на інформацію Ø Попередження можливих ускладнень Ø Забезпечується інфекційна безпека Ø Документування та облік проведених маніпуляцій

Дата добавления: 2017-01-14