Дифференциальная диагностика

Осложнения

Клиническая картина

Типичные жалобы (!)

· Интенсивная боль за грудиной и в области сердца давящего (сжимающего) характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии).

· Приступ необычно длительный, сохраняющийся более 15 минут.

· Возможна иррадиация в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, эпигастральную область.

· Больной возбужден, беспокоен, отмечает страх смерти.

· Сублингвальный прием нитратов неэффективен или устраняет боль не полностью, либо боль возобновляется в течение короткого времени.

Клинические варианты течения ИМ

Вариант ИМ	Клиническая картина
Болевой	Ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам. Боль имеет давящий, душащий, жгучий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область. Характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.
Абдоминальный	Сочетание эпигастральных болей с диспептическими явлениями: тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота. Возможна иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.
Атипичный болевой	Болевой синдром имеет атипичную локализацию (например, только в зонах иррадиации: в горле, нижней челюсти, плечах, руках, мизинцы, локоть и т.д.).
Астматический	Приступ одышки (ощущение нехватки воздуха – эквивалент стенокардии), служащий проявлением острой сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких).
Аритмический	Преобладают нарушения ритма
Цереброваскулярный	Признаки нарушения мозгового кровообращения: обморок (синкопе), головокружение, тошнота, рвота. Возможна очаговая неврологическая симптоматика.
Малосимптомный (бессимптомный)	Наиболее сложный для распознавания вариант течения ИМ. Нередко диагностируется ретроспективно по данным ЭКГ.

Для любого варианта течения ИМ характерны следующие симптомы:

· Бледность кожных покровов,

· Гипергидроз (иногда «холодный пот»),

· Резкая общая слабость

· Чувство нехватки воздуха.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия ИМ.

· Нарушение сердечного ритма и проводимости;

· Острая сердечная недостаточность;

· Кардиогенный шок;

· Механические осложнения: разрывы (межжелудочковой перегородки, свободной стенки ЛЖ), отрыв хорд митрального клапана, отрыв или дисфункция сосочковых мышц.

· Перикардит (эпистенокардитический, при синдроме Дресслера).

· Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

В первую очередь следует исключить другие причины болевого синдрома, требующие немедленного оказания помощи и госпитализации:

· Острое расслоение аорты;

· ТЭЛА,

· Разрыв пищевода,

· Острый миокардит,

· Кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Дата добавления: 2017-01-14