Проявления заболевания (жалобы) со стороны систем и органов.

Жалобы больного при поступлении и на начало курации

II Жалобы больного

Кем направлен больной

Дата и время госпитализации

Посещает детский коллектив ___ какой

Возраст, место работы и должность родителей

Адрес

Дата рождения

Возраст

Фамилия, имя, отчество ребенка

I Паспортные данные

История болезни

Содержание темы

Схема истории болезни

Образец титульного листа истории болезни

Одесский государственный

медицинский университет

кафедра пропедевтики педиатрии

Зав.кафедрой проф.Старец Е.А.

Преподаватель_________(Ф.И.О.)

Ребенка_________________________________(Ф.И.О.) возраст_________________

Клинический диагноз____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Начало курации_________________дата

Окончание курации______________дата

Куратор: Ф.И.О. студента, курс, группа, факультет

Оценка и подпись куратора____________________

200_ год

а) дыхательная система: кашель (сухой или влажный), время его появления (утром, днем, ночью, во время засыпания), характер (монотонный, приступообразный), мокрота (коли­чество, характер, цвет, как откашливается). Боли в груди или в спине (характер, локализация связь с дыханием, кашлем, иррадиация). Одышка (экспираторная, инспираторная, смешан­ная), когда появляется (в покое, при физической нагрузке), наличие приступов удушья (участие вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа).

б) сердечно-сосудистая система: одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная). Боли в области сердца (локализация, иррадиация, характер). Ощущение "перебоев", сердцебиений (интенсивность, длительность, частота). Отеки (локализация, время появления).

в) система пищеварения: аппетит, тошнота (ее связь с характеров пищи, продолжительность). Рвота (натощак, после приема пищи, через какой промежуток, характер). Срыгивания у грудных детей (обильные, небольшие, сразу после еды или между кормле­ниями). Наличие отрыжки, изжоги. Боли в животе (характер, локализация, время возникновения и связь с приёмом пищи). Стул (частота, характер, цвет, запах, боли при дефекации).

г) мочевыделительная система: боли в поясничной области (постоянные, периодические, интенсивные, слабые), частота моче испусканий и их объем (у грудных детей – количество мокрых пеленок). Цвет мочи. Ночное, дневное недержание ночи.

д) опорно-двигательная система: боли в конечностях, мышцах, суставах (характер, локализация, связь с метеорологическими условиями). Деформация, отечность суставов, их покраснение (каких именно). Затруднения при движении, утренняя скованность.

е) эндокринная система: нарушение волосяного покрова, изменения кожи (потливость, сухость, огрубение, появление рубцов, отложений жира), нарушения роста и массы тела.

ж) нервная система и органы чувств: головные боли и головокружения, судороги, гиперкинезы, тики, нарушение кожной чувствительности (гиперестезии, гипостезии, парестезии), нарушение со стороны органов чувств и речи.

Дата добавления: 2017-02-01