В отделение проктологии поступил больной с жалобами на кровотечение из стенок прямой кишки.

В отделении реанимации на экране кардиографа у пациента определялась картина полной предсердно-желудочковой блокады (нарушения проведения импульса в проводящей системе сердца).

У больного выявлено сужение устья аорты, увеличение границы сердца влево.

При перкуссии грудной стенки у больного установили, что правая граница сердца проходит на 3 см правее края грудины.

Известно, что Т- и В-лимфоциты имеют значительные морфологические различия, определяющие их разную функцию в системе иммуногенеза.

a. Как можно различить Т- и В-лимфоциты в световом микроскопе?

b. Как отличаются Т- и В-лимфоциты по численности рецепторов на их поверхности?

Т- и В-лимфоциты в световом микроскопе отличить друг от друга невозможно. Лимфоциты на своей поверхности несут рецепторы (чувствительные аппараты), распознающие антигены. Количество (плотность расположения) рецепторов на поверхности В-лимфоцитов в 100-200 раз больше, чем на поверхности Т-лимфоцитов.

СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

161. На R-грамме выявили висячее, т.н. «капельное сердце».

a. При каком типе телосложения встречается такое сердце?

При долихоморфном типе.

b. Какую форму имеет сердце новорожденных?

Округлую, предсердия по сравнению с желудочками велики, правое значительно больше левого.

a. Соответствует ли это норме?

Нет, в норме правая граница проходит на расстоянии 1-2 см справа от грудины по линии, соединяющей верхний край хряща III правого ребра и хрящ V правого ребра.

b. Как расположено сердце у людей брахиморфного типа телосложения?

Сердце занимает горизонтальное положение (т.н. поперечное, лежачее сердце), т.к. диафрагма расположена относительно высоко, а угол между продольной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому.

a. Где (на скелете) проецируется отверстие аорты?

Позади левого края грудины на уровне III межреберного промежутка.

b. Как проходит в норме левая граница сердца?

От верхнего края III левого реберного хряща (начинается на середине расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией) до верхушки сердца (левое V межреберье на 1,0 – 1,5 см кнутри от среднеключичной линии).

a. В каком узле проводящей системы сердца нарушена генерация импульсов?

В предсердно-желудочковом узле (узел Ашоффа-Тавары), расположенного в толще нижней части межпредсердной перегородки.

b. Где расположен синусно-предсердный узел?

Узел Киса-Флеска расположен в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком.

165. Установлено, что при левовенечном типе кровоснабжения сердца чаще встречаются инфаркты миокарда.

a. Какие ветви дает левая венечная артерия?

Переднюю межжелудочковую, залегающую в передней межжелудочковой борозде и огибающую ветвь, по венечной борозде переходящую на левый край сердца.

b. Какие типы кровоснабжения сердца Вы знаете?

Правовенечный (большинство отделов сердца снабжается кровью из правой венечной артерии), левовенечный (левой венечной артерии) и средний (равномерный тип).

166. При выполнении операций на сердце хирургу нужен доступ к его задней стенке.

a. Какие пазухи перикарда Вы знаете?

Поперечная пазуха перикарда (основание сердца) ограничена: спереди и сверху – начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, сзади – передней поверхностью правого предсердия и верхней полой вены. Косая пазуха перикарда (диафрагмальная поверхность) ограничена: слева – основанием легочных вен, справа – нижней полой вены, спереди – задней поверхностью левого предсердия, сзади –перикардом.

b. В каком месте париетальная и висцеральная пластинки серозного перикарда переходят друг в друга?

В области основания сердца (здесь перикард сращен с адвентициальной оболочкой крупных сосудов).

167. Одним из пороков развития сердца является открытое овальное отверстие

a. Какое значение имеет это отверстие в кровообращении плода?

Через данное отверстие смешанная кровь, поступившая по нижней полой вене в правое предсердие, направляется (при участии развитой евстахиевой заслонки) в левое предсердие

b. Почему у плода верхняя половина тела крупнее, чем нижняя? ???

Смешанная кровь из левого предсердия направляется в аорту, где от нее отходят ветви, снабжающие верхнюю половину тела (общие сонные и подключичные артерии). Сразу за местом их ответвления от дуги аорты в последнюю впадает артериальный (боталов) проток – продолжение легочного ствола плода, несущее венозную кровь. Таким образом, верхняя половина тела снабжается кровью, сильнее обогащенной кислородом.

168. После тромбоза передней мозговой артерии (закупорки ее просвета), выявленного при ангиографическом исследовании, питание мозга было частично восстановлено за счет анастомозов.

a. Какие артерии обеспечивают кровоснабжение головного мозга?

Из системы внутренней сонной артерии: a.cerebri anterior (левая и правая артерии соединены между собой передней соединительной артерией), a.cerebri media, a.communicans posterior, a.choroidea anterior. Из системы подключичной артерии: a.vertebralis et a.basilaris.

b. Какое артериальное кольцо важно для коллатерального кровоснабжения продолговатого мозга.

Кольцо, образованное анастомозом a.spinalis posterior (ветвь позвоночной артерии) с одноименной артерией противоположной стороны. Артерия огибает продолговатый мозг снаружи.

169. Окулист при обследовании глазного дна у больного сахарным диабетом обнаружил характерные для этого заболевания изменения его кровоснабжения.

a. Какая артерия кровоснабжает сетчатку глаза?

Центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии).

b. Назовите другие ветви глазной артерии.

Слезная артерия (a.lacrimalis), длинный и короткие задние ресничные артерии (aa.ciliares posteriores longae et breves), мышечные артерии (aa.musculares), задняя и передняя решетчатые артерии (aa.ethmoidales posteriores), надглазничная артерия (a.supraorbitalis), медиальные артерии век (aa.palpebrales mediales) и дорсальная артерия носа (a.dorsalis nasi).

170. При травматическом повреждении языка в связи с сильным кровотечением в качестве экстренной помощи возникла необходимость наложения лигатуры на язычную артерию.

a. На каком уровне она ответвляется от наружной сонной артерии?

Чуть выше ответвления верхней щитовидной артерии – на уровне большого рога подъязычной кости.

b. В каком топографическом образовании шеи можно обнаружить язычную артерию?

В области поднижнечелюстного треугольника (↑ corpus mandibulae; ↓ m.dgastricus (ventri anterior et posterior).

171. Известно, что в области медиального угла глаза имеется один из важнейших артериальных анастомозов, обеспечивающих ток крови при нарушениях кровоснабжения мозга или мягких тканей лица.

a. Между какими артериями осуществляется этот анастомоз?

Между дорсальной артерией носа (ветвь глазной артерии; система внутренней сонной артерии) и угловой артерией (ветвь лицевой артерии; система наружной сонной артерии).

b. Какие артерии кровоснабжают слизистую оболочку полости носа?

Клиновидно-небная артерия (ветвь a.maxillaris), передняя и задняя решетчатые артерии (ветви a.ophtalmicae).

172. У больного во время удаления стоматологом 2-го верхнего моляра началось сильное кровотечение.

a. Какая артерия кровоснабжает верхние моляры?

b. От какой артерии отходят ветви к передним зубам верхней челюсти?

Верхние передние альвеолярные артерии(отдают зубные ветви) - ветви подглазничной артерии (отходит от крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии) и задняя верхняя альвеолярная артерия (зубные ветви), отходящая от верхнечелюстной артерии в ее крыловидном отделе.

173. При выполнении операции удаления небной миндалины одним из осложнений может быть артериальное кровотечение.

a. От каких артерий получает питание небная миндалина?

От восходящей глоточной артерии, лицевой артерии, восходящей и нисходящей (ветвь a.maxillaris) небных артерий и язычной артерий.

b. Какая артерия кровоснабжает твердое и мягкое небо?

Восходящая небная артерия (ветвь лицевой артерии), глоточные артерии восходящей глоточной артерии, большие и малые небные артерии (ветви нисходящей небной артерии, которая отходит от в крыловидно-небном отделе верхнечелюстной артерии).

174. У кормящей матери при обследовании была выявлена выраженная гиперемия и болезненность молочной железы.

a. Из каких артериальных источников кровоснабжается молочная железа?

Молочную железу снабжают кровью ветви III-VII задних межреберных артерий и латеральные грудные ветви внутренней грудной артерии.

b. На уровне какого треугольника от подмышечной артерии отходят латеральные ветви (артериальные) молочной железы?

Данные ветви отходят от внутренней грудной артерии (a.thoracica lateralis), отходящей от подмышечной артерии на уровне грудного треугольника.

175. При ножевом ранении задней области плеча оказалась поврежденной крупная артерия.

a. Как называется и в каком канале проходит эта артерия?

Глубокая артерия плеча (a.profunda brachii) отходит от плечевой в верхней ее трети и залегает плечемышечном канале (между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча).

b. Какие артерии питают плечевой сустав?

Акромиальная ветвь грудоакромиальной артерии (первый отдел подмышечной), передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость.

176. У человека, заснувшего в неудобной позе, «затекло» левое плечо (появилось чувство онемения и покалывания).

a. Какая артерия кровоснабжает плечевую кость, мышцы плеча?

Глубокая артерия плеча (отдает следующие ветви: r.deltoideus к дельтовидной мышце, aa.nutriciae humeri к плечевой кости и rr.musculares к m.coracobrachialis и m.triceps brachii).

b. Как формируется локтевая суставная сеть?

С медиальной стороны: анастомозом a.collaterales ulnares superior et inferior (ветви плечевой артерии) с, соответственно, задней и передней ветвями a.reccurentis ulnaris (ветви локтевой артерии). Посредине: анастомозом a.collateralis mediae (ветвь глубокой артерии плеча) с a.reccurens interossea (ветвь a.reccurentis posterioris от локтевой артерии)

177. После сросшегося перелома локтевой кости в дистальной части предплечья больному сделали ангиограмму и обнаружили нарушение кровоснабжения в области запястья.

a. Назовите артериальные ветви, образующие тыльную артериальную сеть запястья?

Тыльные запястные ветви лучевой и локтевой артерии, задняя межкостная артерия (конечные ветви), передняя межкостная артерия

b. Какие артерии берут начало от этой сети?

3-4 тыльные пястные артерии, а от каждой из них – по две тыльные пальцевые артерии.

178. У больного в результате производственной травмы был отрезан большой палец кисти. При выполнении микрососудистой операции хирургу пришлось восстановить его артерии.

a. Какие артерии кровоснабжают большой палец кисти?

На тыле кисти: первая тыльная пястная артерия (ветвь лучевой артерии; отдает ветви к лучевой стороне I пальца и смежным сторонам I и II пальцев). На ладони: артерия большого пальца (ветвь лучевой артерии; распадется на артерию большого пальца к обеим сторонам последнего и артерию указательного пальца).

b. Какие артерии образуют артериальные дуги кисти?

Глубокую ладонную (артериальную) дугу: концевой отдел лучевой артерии и глубокая ладонная ветвь локтевой артерии, поверхностную – локтевая артерия и поверхностная ветвь лучевой артерии.

179. Для общего анализа крови медсестра берет ее путем прокола кожи 4-го пальца кисти.

a. Из капиллярной сети какой артерии берут кровь?

b. От какой артериальной дуги отходит эта артерия?

Aa.digitales palmares propriae по две отходят от aa.digitales palmares communes. Последние ответвляются от поверхностной артериальной дуги, образованная ветвью лучевой артерии и непосредственно локтевой артерии. Таким образом, формально, кровь для исследования берется из сети локтевой артерии.

180. Известно, что в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена становится артериальной.

a. Какие артерии питают стенки бронхов и легочную ткань?

Бронхиальные [висцеральные] ветви грудной части аорты.

b. Назовите основные звенья микроциркуляторного русла.

Артериолы (30-50 мкм) – прекапилляры – истинные капилляры (3-11 мкм)/ синусоиды (25-30 мкм) – венулы – венулы + артериоловенулярные анастомозы.

181. При гастроскопии больного было выявлено патологическое образование в области пилорического канала желудка с нарушением кровоснабжения.

a. Какие артерии питают желудок?

Левая желудочная артерия (отходит от чревного ствола) + правая желудочная артерия (ßобщая печеночная артерия ßчревный ствол); правая желудочно-сальниковая артерия (ßжелудочно-12перстная артерия ß общая печеночная артерия ß чревный ствол) + левая желудочно-сальниковая артерия (ßселезеночная артерия ßчревный ствол).

b. Какие артериальные анастомозы образуются в стенках желудка и 12-перстной кишки?

В стенке 12-перстной кишки анастомозируют верхние передняя и задняя поджелудочно-12перстные артерии (ßжелудочно-12перстная артерия ßобщая печеночная артерия ßчревный ствол) и нижняя поджелудочно-12перстная артерия (ßверхняя брыжеечная артерия ßбрюшная аорта).

182. При обследовании брюшной полости больного был обнаружен конгломерат увеличенных из-за опухолевого процесса брыжеечных лимфатических узлов, сдавливающий артерии тонкой и части толстой кишки.

a. Назовите артерии, питающие тонкую и толстую кишки.

12-перстная кишка – см.выше, тощая и подвздошная кишки: Из системы верхней брыжеечной артерии - aa.jejunales, aa.ileales, rr,ileales (ветви подвздошно-ободочно-кишечной артерии). Толстая кишка: Из системы верхней брыжеечной артерии: [aa.caecales anterior et posterior, a.appendicularis, rr.colici к восходящей ободочной кишке] ß a.ileocolica, a.colica dextra, a.colica media, из системы нижней брыжеечной артерии: a.colica sinistra, aa.sigmoidei, a.rectalis superior, из системы внутренней подвздошной артерии: a.rectalis media (непосредственно от артерии) и a.rectalis inferior (ß a.pudenda interna).

b. Как образуется один из длинных анастомозов возле стенки толстой кишки (дуги Риолана)?

Каждая из описанных артерий раздваивается на стенке кишки, анастомозируя с прилежащими справа и слева/ сверху и снизу артериями. Например: a.colica media на стенке поперечной ободочной кишки раздваивается: правая ветвь анастомозирует с восходящей ветвью a.colicae dextrae, а левая – с восходящей ветвью a.colicae sinistrae.

183. Известно, что все эндокринные железы обильно кровоснабжаются.

a. Какие артерии идут к надпочечникам?

a.suprarenalis superior (ßa.phrenica superior ßaorta abdominalis), a.suprarenalis media (ßaorta abdominalis), a.suprarenalis inferior (ßa.renalis ßaorta abdominalis).

b. Из каких артериальных источников кровоснабжается яичко (яичник)?

a.testicularis (ßaorta abdominalis), a.ductus deferentis (ßa.iliaca interna) и a.cremasterica (ßa.epigastrica inferior ßa.iliaca externa).

184. У больного был удален червеобразный отросток.

a. Какая артерия идет к аппендиксу?

A.appendicularis от подвздошно-ободочно-кишечной артерии (ветвь a.mesenterica superior).

b. С какими артериями анастомозирует подвздошно-ободочная артерия?

Ее восходящие ободочно-кишечные ветви анастомозируют с нисходящими ветвями a.colicae dextrae.

185. При патологоанатомическом исследовании трупа мужчины установили сосудистый некроз (омертвение тканей) поджелудочной железы.

a. Какие артериальные ветви идут к поджелудочной железе?

b. От каких артериальных стволов эти артерии отходят?

Aa.pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior (ßa.gastroduodenalis ßa.hepatica communis ßtruncus coeliacus) и a.pancreaticoduodenalis inferior (ßa.mesenterica superior).

a. Какие артериальные анастомозы имеются в стенках прямой кишки?

Имеются анастомозы между следующими артериями: a. rectalis superior (ßa.mesenterica superior), a.rectalis media (ßa.iliaca interna)и a.rectalis inferior (ßa.pudenta interior ßa.iliaca interna).

b. От какой артерии и в каком топографическом образовании отходит нижняя прямокишечная артерия?

Ответвляется от внутренней половой артерии в седалищно-прямокишечной ямке.

187. При вскрытии трупа пожилого мужчины патологоанатом выявил атеросклеротическую закупорку одной из наружных подвздошных артерий.

a. Какие анастомозы между внутренней подвздошной и бедренной артериями обеспечивают коллатеральный ток крови в сторону нижней конечности?

Анастомоз между верхней ягодичной артерией (for.suprapiriforme ßa.iliaca interna) и восходящей ветвью a.circumflexae femoris lateralis (ßa.profunda femoris ßa.femoralis).

b. Объясните анатомию артериальных анастомозов между внутренней подвздошной и нижней брыжеечной артериями.

Средняя прямокишечная (висцеральная ветвь a.iliacae internae) и верхняя прямокишечная артерии(ветвь a.mesentericae inferior) анастомозируют между собой в стенках прямой кишки.

188. После спасения больного из-под обломков разрушенного здания было установлено нарушение кровоснабжения спинного мозга.

a. От каких артерий идут ветви к спинному мозгу?

От a.vertebralis (ßa.subclavia), от a.cervicalis profunda (ßtruncus costocervicalis), от задних межреберных поясничных и латеральных крестцовых.

b. Какие три продольных артериальных сосуда прилежат к спинному мозгу?

Передняя спинномозговая артерия (непарная, образована слиянием двух ветвей позвоночных артерий; прилежит к передней щели продольной щели спинного мозга) и задняя спинномозговая артерия (парная; каждая залегает в области задней поверхности спинного мозга в месте вхождение в него задних корешков спинномозговых нервов).

189. Одна из частых причин импотенции сосудистого происхождения состоит в нарушении кровоснабжения полового члена.

a. От какой артерии он получает питание?

Кожа получает питание от наружной половой артерии (передняя мошоночная ветвь), а сам половой член – из системы внутренней половой артерии (a.bulbi penis, aa.profunda et dorsalis penis и a.urethralis [губчатое тело]).

b. Какие еще ветви этой артерии Вы знаете?

A.pudenda interna отходит от внутренней подвздошной артерии и, пройдя через for.infrapiriforme, отдает ветви к прямой кишке (a.rectalis inferior) и половым органам – у женщин: a.urethralis, a.bulbi vestibuli vaginae et aa.dorsalis et profunda clitoridis, у мужчин – a.urethralis, a.bulbi penis, aa.dorsalis et profunda penis.

190. При внематочной беременности пациентке во время операции удалили левую маточную трубу.

a. Где проходит в полости малого таза и какие ветви отдает маточная артерия?

A.uterina, спускаясь в полость малого таза, пересекает мочеточник и достигает шейки матки между листками широкой маточной связки. Ветви: rr.vaginales, r.tubarius et r.ovaricus.

b. С какой артерией в брыжейке яичника анастомозирует ее яичниковая ветвь?

A.ovarica (отходит от брюшной аорты ниже почечной артерии).

191. У мужчины установлено кровотечение в результате ранения нижней части живота.

a. Какие артерии кровоснабжают переднюю брюшную стенку?

A.epigastrica superior (ßa.thoracica interna ßa.subclavia ßaorta), a.epigastrica inferior (ßa.iliaca externa) и aa.intercostales posteriores.

b. Какие артерии находятся в медиальной и латеральной пупочной складках?

В парной медиальной – заросшая пупочная артерия, в парной латеральной – a.epigastrica inferior.

192. После автокатастрофы у водителя был выявлен разрыв связки головки бедра, из-за чего у него развился асептический некроз головки бедра.

a. Какая артериальная ветвь проходит в связке головки бедра?

Вертлужная ветвь запирательной артерии (ßa.iliaca interna).

b. Как формируется артериальная сеть тазобедренного сустава?

Тазобедренный сустав снабжается следующими артериями: нижней глубокой ветвью верхней a.glutealis superior, ramus posterior a.obturatoriae (включая вертлужную ветвь), вертлужная ветвь от глубокой ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость (ßa.profunda femoris).

193. При грыжесечении (бедренной грыжи) большую опасность представляет повреждение артериального анастомоза у медиальной полуокружности бедренного кольца (т.н. «корона смерти»).

a. Между какими артериальными ветвями образуется этот анастомоз?

Лобковая ветвь запирательной артерии (ßa.iliaca interna) и запирательная артерия от нижней надчревной артерии (ßa.iliaca externa).

b. Какие артериальные анастомозы в области таза Вы знаете?

В стенках прямой кишки: a.rectalis superior (ßa.mesenterica inferior), a.rectalis media (ßa.iliaca interna) и a.rectalis inferior (ßa.pudenda interna ßa.iliaca interna), между листками широкой связки матки: a.ovarica (<--aorta abdominalis) и a.uterina (ßa.iliaca interna), в области тазобедренного сустава: aa.gluteales superior et inferior (ßa.iliaca interna) и aa.circulmflexae femoris medialis et lateralis (ßa.femoralis).

194. В результате проникающего огнестрельного ранения бедра были повреждены ее четырехглавая и двуглавая мышцы.

a. Какие артериальные ветви питают эти мышцы?

M.quadriceps femoris - a.femoralis (в т.ч. ее приток – глубокая артерия бедра), m.biceps femoris – a.circulmflexa femoris medialis et aa.perforantes (ßa.profunda femoris ßa.femoralis).

b. Из каких источников кровоснабжается медиальная группа мышц бедра?

Ветвями внутренней подвздошной артерии (a.obturatoria), бедренной артерии (aa.profunda femoris, aa.pudendae externae, aa.perforantes), подколенной артерии.

195. На ангиограмме больного не были контрастированы сосуды голени из-за закупорки подколенной артерии.

a. На какие ветви делится подколенная артерия?

Aa.superiores lateralis et medialis genus, a.media genus, aa.inferiores lateralis et medialis genus.

b. Какая артерия проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале?

Малоберцовая артерия (ветвь a.tibialis posterior).

196. У больного при обследовании была выявлена аневризма подколенной артерии. Хирург должен наложить лигатуру на бедренную артерию.

a. В каком канале он сможет это осуществить?

Бедренная артерия проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну и следует по подвздошно-гребенчатой борозде, где прикрыта только фасцией и кожей (удобное для перевязки место). Далее артерия направляется входит в приводящий канал, переходя в подколенную ямку.

b. Какие артерии кровоснабжают мениски, синовиальные складки и крестообразные связки коленного сустава?

Средняя коленная артерия (проходит под задней стенке капсулы коленного сустава; фактически, продолжение подколенной артерии в месте ее перехода в a.tibialis posterior)

197. На ангиограмме больного установили сужение большеберцовых артерий и выраженную артериальную сеть в области лодыжек.

a. Какие артерии образуют медиальную и латеральную лодыжковые сети?

Медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следующими ветвями:

rr. malleolares mediales (от a. tibialis posterior); a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior);aa.. tarseae mediales (от a. dorsalis pedis). Латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare lateralis, - за счет: rr. malleolares laterales от a. peronea (fibularis); ветви от г. perforans а. реrоnеае (fibularis); a. malleolaris anterior lateralis (от a. tibialis anterior); задние ветви a. tarsea lateralis (от a. dorsalis pedis).

b. Какие артерии образуют пяточную сеть?

Пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой сети принимают участие: rr. calcanei (от a. tibialis posterior); rr. calcanei от a. peronea (fibularis).

198. Пожилой мужчина обратился к хирургу с жалобами на нарушение чувствительности пальцев стопы (онемение, чувство холода, ощущение «ползания мурашек»). При пальпации тыльной артерии стопы пульсация в ней не определялась.

a. Какие артериальные ветви отходят от дугообразной артерии стопы?

Дугообразная артерия (ßa.plantaris profunda ßa.dorsalis pedis <~ a.tibialis anterior) отдает в сторону пальцев II-IV тыльные плюсневые артерии, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии и отдает в межпальцевой промежуток прободающую ветвь к подошвенным плюсневым артериям.

b. Назовите артерии, образующие анастомозы в области стопы?

i. Вышеупомянутые артериальные сети.

ii. Прободающая ветвь от малоберцовой артерии и латеральная передняя лодыжковая артерия (ßa.tibialis anterior).

iii. Латеральная подошвенная артерия (ßa.tibialis posterior) и глубокая подошвенная артерия (a.dorsalis pedis <~a.tibialis anterior) (глубокая подошвенная дуга).

iv. Подошвенные плюсневые артерии (ßглубокая подошвенная дуга) и прободающие ветви тыльных плюсневых артерий (a.arcuata ßa.plantaris profunda ßa.dorsalis pedis <~a.tibialis anterior).

Таким образом, на подошвенной стороне стопы формируются две артериальные дуги: подошвенная (в горизонтальной плоскости; конц. отдел лат. подошвенной артерии и мед. подошвенная артерия – обе из a.tibialis posterior) и поперечная (вертикальная; глубокая подошвенная дуга и глубокая подошвенная артерия – ветвь тыльной артерии стопы).

199. При ранении стопы была повреждена одна из ее артерий. При этом нарушилось кровоснабжение мышц и кожи стопы.

a. Какие артерии питают мышцы стопы?

A.dorsalis pedis (aa.tarsales lateralis et medialis ßa.plantaris profunda), arcus plantaris profundus, a.tibialis posterior (a.fibularis, aa.plantares medialis et lateralis; a.metatarsales plantares ßa.plantaris medialis).

b. Назовите артериальные ветви, идущие на стопу со стороны голени?

От передней большеберцовой артерии: a.fibularis, aa.plantares medialis et lateralis, a.plantaris lateralis, от задней большеберцовой артерии: aa.malleolares anteriores lateralis et medialis.

200. У больного после прорыва абсцесса в области верхнего века в полости черепа развился гнойный менингит.

a. Через какие вены инфекция из области лица могла проникнуть в полость черепа?

Отток крови от верхнего века осуществляется в верхнюю глазную вену, которая через fissura orbitalis superior проходит в полость черепа.

b. Через какие вены синусы твердой мозговой оболочки головного мозга сообщаются с венами наружных (кожных) покровов головы?

i. V.diploica frontalis (çsinus sagittalis superior);

ii. V.diploica temporalis anterior (çsinus sphenoparietalis);

iii. V.diploica temporalis posterior (çv.emissaria mastoidea);

iv. V.diploica occipitalis (çsinus transversus).

201. Известно, что «трогать» гнойнички на лице опасно, так это чревато развитием тяжелого осложнения – инфекционного поражения синусов твердой оболочки головного мозга.

a. Какой венозный анастомоз образуется в области медиального угла глаза?

Между v.ophtalmica superior и v.facialis (àv.facialis).

b. Куда впадает лицевая вена?

В v.jugularis interna на уровне подъязычной кости.

202. Пациент в промежуточную вену локтя была сделана инъекция препарата, действующего на миокард.

a. По каким венам препарат дойдет до сердца?

V.jugularis cubiti àv.cephalica (латеральная подкожная вена) àv.axillaris àv.subclavia à (+v.jugularis interna) àv.brachiocephalica àv.cava inferior.

b. Какие вены являются притоками венечного синуса сердца?

V.cardiaca magna, v.cardiaca media, v.cardiaca parva, v.posterior ventriculi sinistri, v.obliqua atrii sinistri.

203. Осколочное ранение грудной полости вызвало повреждение непарной вены с кровоизлиянием в область заднего средостения.

a. Какие вены впадают в непарную на ее пути к верхней полой вене?

V.hemiazygos; v.intercostalis superior dextra, vv.intercostales posteriores; vv.bronchiales, esophagi, pericardii, mediasteni.

b. Назовите пути оттока венозной крови от передних и задних грудных стенок.

От боковых стенок – в v.axillaris, от передней стенки – в v.subclavia и напряму в v.brachiocephalica, от задней стенки – в v.azygos и hemiazygos.

204. При тромбозе (закупорке) ствола верхней полой вены или сдавлении его опухолью развивается синдром верхней полой вены с характерным застоем крови в верхних конечностях, в головном мозге.

a. Опишите скелетотопию и синтопию верхней полой вены.

Начало верхней полой вены (слияние двух плечеголовных вен) расположено на уровне соединения хряща I правого ребра с грудиной. Место ее впадения в правое предсердие расположено на уровне соединения III реберного хряща с грудиной. Синтопия вены такова: спереди – тимус и покрытая пелврой медиастинальная часть правого легкого, справа – средостенная плевра, слева – восходящая часть аорты, сзади – передняя поверхность корня правого легкого.

b. Назовите притоки верхней полой вены.

Справа – v.azygos, слева – мелкие средостенные и перикардиальные ветви.

205. У больного обнаружен тромб (сгусток крови) в одной из ветвей правой легочной артерии.

a. По каким венам тромб из подвздошной вены попал в правое легкое?

V.iliaca communis à v.cava inferior à atrium dextrum à ventriculus dexter à truncus pulmonalis à a.pulmonalis

b. Опишите топографию нижней полой вены.

Начало на уровне м/п диска IV-V поясничных позвонков. Синтопия (снизу вверх): сзади – передняя поверхность правой большой поясничной мышцы, правый симпатический ствол, правые поясничные и почечная артерии, спереди – горизонтальная часть duodeni, головка pancreatis, корень брыжейки, эпикард, слева – брюшная аорта.

206. Основной причиной острого тромбоза подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера) является анатомическая особенность ее прохождения в достаточно узком реберно-ключичном промежутке.

a. Назовите, в каких притоках подключичной вены может развиваться при этом венозный застой?

Сама вена является продолжением подмышечной вены. V.subclavia постоянных притоков не имеет. Часто в нее впадают грудные и дорсальная лопаточная вена.

b. На каком уровне формируются и как проходят плечеголовные вены?

Каждая v.brachiocephalica формируется из v.subclavia и v.jugularis interna. Левая образуется позади левого art.sternoclavicularis, идет косо вниз и направо (спереди – рукоятка грудины и тимус, сзади – плечеголовной ствол, левая общая сонная и подключичная артерии). С правой одноименной вена соединяется на уровне хряща правого I ребра. Правая формируется позади правого сустава, идет вертикально вниз (сзади – правый край грудины), прилегая к куполу правой плевры.

207. Яйца (онкосферы) ленточного гельминта эхинококка попали в желудочно-кишечный тракт человека.

a. По каким венам зародыши гельминта могут попасть в печень и вызвать эхинококкоз?

b. По каким венозным путями гельминты могут попасть в легкие?

Верхняя и нижняя брыжеечные вены впадают в воротную. Из нее гельминты могут попасть в печень и далее, через печеночные вены, в нижнюю полую вену или непосредственно (через порто-кавальные анастомозы) в верхнюю или нижнюю полые вены, несущие кровь в правое предсердие.

208. При значительном застое крови в воротной вене (например, при циррозе печени) происходит характерное расширение околопупочных вен.

a. В образование каких анастомозов участвуют околопупочные вены?

В образовании порто-кавального анастомоза между самими этими венами (проходя к печени в составе lig.teres hepatis, впадают в воротную вену) и верхними надчревными венами (притоки внутренних грудных вен – система верхней полой вены) и нижними надчревными венами (притоки бедренной и наружной подвздошной вен – система нижней полой вены).

b. Опишите особенности строения кровеносного русла плода.

Кровь по маточной артерии проникает в плаценту à v.umbilicalis (в составе пупочного канатика) à уровне ворот - на две ветви: первая ветвь ~> в v.porta, вторая (ductus venosus) – в v.hepatica (или сразу в v.cava inferior). Т.е. кровь смешивается с венозной кровью от нижней части туловища. V.cava inferior à правое предсердие à for.ovale à левое предсердие à левый желудочек à аорта. Венозная кровь от верхней части à в правое предсердие (по v.cava superior) à правый желудочек à легочный ствол à ductus arteriosus -à aorta (ниже отхождения от нее левой подключичной артерии). Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода. Таким образом, верхняя половина тела плода (снабжается ветвями дуги аорты, отходящими от нее еще до впадения артериального протока), получает кровь, более богатую O2. Обогащение крови плода – в плаценте (aorta à aa.iliacae interni à a.umbilicalls).

209. В отделение проктологии поступил больной с жалобами на боль в области ануса во время дефекации, на кровотечение. Объективно установлено выпадение и ущемление геморроидального узла.

a. Какие вены образуют прямокишечное венозное сплетение?

b. В какие вены впадают прямокишечные вены?

V.rectalis superior (à v.mesenterica inferior), парные vv.rectales mediae (à a.iliaca interna), парные vv.rectales inferiores (à v.pudenda interna).

210. Хирург, обследовав больную, установил расширение вен нижней конечности, потемнение, уплотнение кож в области медиальной лодыжки.

a. Назовите подкожные вены нижней конечности и их притоки?

На тыле стопы: Vv.digitales dorsales pedis àarcus venosus dorsalis pedis àvv.marginales medialis (~>v.saphena magna) et lateralis (~>v.saphena parva). На подошве: vv.digitales plantares => vv.metatarsales plantares ~>arcus venosus plantaris àvv.tibiales posteriores.

b. Опишите топографию большой подкожной вены ноги.

Начинается впереди медиальной лодыжки, следует рядом с подкожным нервом àмедиальная пов-ть голени, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели (hiatus saphenus), огибает margo falciformis, прободает решетчатую фасцию ~>v.femoralis.

Дата добавления: 2017-02-01