Тактика при непрофузном продолжающемся гастродуоденальном кровотечении

Дооперационная тактика

Определение группы крови и резус-фактора.

NB! Установление факта гастродуоденального кровотечения является показанием к госпитализации больного в хирургическое отделение.

Принятие решения при профузном кровотечении.

При поступлении необходимо сразу выделить пациентов с профузным кровотечением. За это свидетельствует обильная рвота свежей кровью со сгустками, апатичность или спутанность сознания, резкая бледность и мраморность кожи, падение систолического артериального давления до 80 мм рт ст и ниже. При наличии хотя бы одного из этих критериев больной экстренно на носилках направляется в операционную, где параллельно проводятся диагностические и реанимационные мероприятия:

1. Катетеризация центральной вены (при необходимости - двух). Струйное возмещение гиповолемии: коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин - 1200,0), кристаллоиды (1200,0), плазма (400,0) и эритроцитарная масса (200,0-400,0), преднизолон 60 мг. Критерий эффективности проведения инфузионной терапии повышение артериального давления, нормализация диуреза;

2. Зондирование и промывание желудка толстым желудочным зондом с экстренной эндоскопией;

3. Катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза;

4. Если данные ФГДС свидетельствуют о продолжающемся артериальном
кровотечении (как правило, из дна язвы) и попытки эндоскопического гемостаза безуспешны, то операцию необходимо рассматривать, как основной этап в комплексе мер реанимационного пособия. Операция должна быть выполнена немедленно по жизненным показаниям. Противопоказанием к операции может служить лишь атональное состояние больного (артериальное давление не определяется, отсутствует пульсация на крупных артериях).

5. Если эндоскопические данные свидетельствуют об остановке кровотечения, то лечебные мероприятия необходимо продолжить в отделении реанимации и интенсивной терапии.

NB! Надо помнить, что обычно системное АД начинает снижаться после потери 20- 30% ОЦК- В этих условиях даже выраженная вазоконстрикция и тахикардия уже не способны компенсировать низкий систолический выброс. Из этого следует, что падение АД не является ранним признаком кровопотери, а развивается лишь в состоянии декомпенсации. Этот показатель по существу отражает не величину кровопотери, а степень устойчивости пациента к кровопотере.

Если состояние больного относительно стабильное, однако при эндоскопии имеются данные о продолжающемся кровотечении, необходимо попытаться остановить кровотечение эндоскопически (электрокоагуляция, инъекция раствора адреналина, аргоноплазменная коагуляция, клипирование и др.). При удачном эндоскопическом гемостазе - показано продолжить консервативную терапию в условиях хирургического отделения.

При неэффективности гемостаза на фоне артериального кровотечения показана экстренная операция.

При неэффективности эндоскопического гемостаза и при наличии венозного кровотечения или кровотечения из-под сгустка возможно продолжить интенсивную гемостатическую терапию в течение 6 часов с повторной динамической эндоскопией. При продолжающемся кровотечении - показана операция. В случае остановки кровотечения необходимо продолжить консервативную терапию.

Дата добавления: 2014-01-04