Открытые повреждения груди (ранения)

Классификация

Открытые повреждения (ранения) груди различают по характеру ранящего снаряда (огнестрельные, неогнестрельные). Ранения могут быть непроникающие и проникающие, слепые или сквозные, без повреждения или с повреждением внутренних органов, костей. Как правило, они осложняются закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, гемотораксом, гемопневмотораксом, гемоперикардом. Ранение груди называется проникающим, если нарушается целостность париетальной плевры, и непроникающим, если плевра не повреждена. В случаях непроникающих ранений повреждаются лишь мягкие ткани грудной стенки, чаще без переломов ребер. Они относятся к категории легких и протекают, как правило, без серьезных осложнений. Проникающие ранения груди являются более опасными для жизни пострадавших, в связи с возможным повреждением внутригрудным органов и развитием внутреннего кровотечения, эмфиземы средостения, нарастающей легочно-сердечной недостаточности. Колото-резаные раны обычно характеризуются небольшой зоной повреждения. Чаще это слепые ранения без переломов костей грудной клетки. Огнестрельные ранения груди (пулевые, осколочные) отличаются большей тяжестью и обширностью поражений. Ранящий снаряд оказывает повреждающее действие на органы и ткани силой не только прямого, но и вследствие «бокового удара». При этом выявляются разрушения тканевых структур, расположенных не только по ходу, но и на удалении от раневого канала. Нарушение регионарного кровообращения и микроциркуляции в области раны способствует (особенно при обширных зонах первичного некроза тканей) возникновению гнойно-септических осложнений. Открытые повреждения груди нередко осложняются пневмотораксом или гемотораксом, причем скопление воздуха в плевральной полости часто сочетается с внутриплевральным кровотечением.

Повреждения груди имеют ряд общих диагностических признаков:

• боль различной интенсивности на стороне травмы, усиливающаяся при вдохе, кашле, изменении положения тела, нередко с резким ограничением дыхательных движений, особенно при повреждении скелета;
• одышка и затрудненное дыхание, также усиливающиеся при движениях, что вместе с болью заставляет пострадавшего принимать вынужденное положение;
• различные по тяжести изменения гемодинамики;
• кровохарканье различной интенсивности и продолжительности;
• эмфизема в тканях грудной стенки, средостения, в смежных областях;
• смещение средостения в сторону, противоположную месту ранения;
• другие физикальные изменения, обусловленные локализацией и особенностями механизма повреждения.

Часть этих признаков отмечается у абсолютного большинства пострадавших (боль, одышка), другие встречаются значительно реже (эмфизема, кровохарканье).

Существенное значение в оценке состояния пострадавшего, даже в условиях оказания экстренной помощи, всегда имеет планомерное клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, изучение характера и локализации ран и др.

Дата добавления: 2014-01-04