Лечебная тактика при повреждениях груди

Общая принципиальная схема лечения пострадавших с открытыми повреждениями груди включает:

· устранение боли;

· раннее и полноценное дренирование плевральной полости;

· восполнение кровопотери;

· эффективное поддержание проходимости дыхательных путей;

· герметизацию и стабилизацию грудной стенки;

· антимикробную и поддерживающую терапию.

Для каждой из групп пострадавших с повреждениями груди при сохранении принципиальной схемы лечения имеются свои характерные особенности.

В случаях гемоторакса и гемопневмоторакса особенности лечения во многом зависят от тяжести состояния пострадавшего и объема кровопотери. Общим является обязательное дренирование плевральной полости широкопросветными дренажными трубками диаметром 6-8 мм.

У пострадавших с малым гемотораксом, при незначительных и кратковременных нарушениях дыхания и кровообращения, лечебные мероприятия включают пункцию или дренирование полости плевры широко просветными трубками, введение обезболивающих средств, антибиотиков и применение дыхательной гимнастики. Инфузионная терапия проводится в объеме 500-800 мл. Обычно нет необходимости и в хирургической обработки небольших кожных ран, которые хорошо заживают под струпом. В случаях среднего гемоторакса необходим более расширенный объем помощи. Помимо дренирования полости плевры настойчиво удаляют содержимое дыхательных путей в связи с частым избыточным скоплением секрета в трахеобронхиальном дереве и широко используют вдыхание увлажненного кислорода, улучшая, таким образом, оксигенацию крови. При появлении признаков сердечной недостаточности назначают бронхолитики и антигистаминные препараты. Особое значение при лечении пострадавших с острой кровопотерей следует придавать оценке показаний и размеров инфузионной терапии. Большинство пострадавших со средним гемотораксом нуждается во внутривенном вливании преимущественно плазмозаменяющих жидкостей, реже компонентов крови, только в день поступления. При большом гемотораксе с объемом кровопотери более 1000-1500 мл инфузионно-трансфузионные компоненты лечения вместе с комплексом респираторной терапии играют особо важную роль. В день поступления каждому пострадавшему вливают 2000-2500 мл жидкости, включая обязательные гемотрансфузии. Внутривенное введение плазмозамещающих жидкостей необходимо и в последующие 2-3 суток с общим объемом 4500-5500 мл. Весьма важным и эффективным средством лечения пострадавших является реинфузия крови из плевральной полости.

Объем хирургической помощи раненым с открытым пневмотораксом зависит от размеров и характера повреждения. Большинство пострадавших нуждаются в срочном оперативном закрытии раневого дефекта грудной стенки и обязательном дренировании плевральной полости; целью этих манипуляций является полноценное расправление легкого. Предоперационные лечебные мероприятия должны включать: контроль герметизма раны груди, введение анальгетиков, выполнение межреберных и паравертебральных новокаиновых блокад, эффективное поддержание проходимости дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода, введение кардиотоников, бронхолитиков, стероидных гормонов. Инфузионно-трансфузионную терапию продолжают во время операции, а при большой кровопотере и тяжелом состоянии раненых - и в послеоперационном периоде.

Торакотомию проводят при продолжающемся внутриплевральном кровотечении и массивном повреждении легкого.

Дата добавления: 2014-01-04