Лечение. Специальные методы диагностик

Специальные методы диагностик

На практике специальные методы применяются редко по следующим причинам: 1) ценность полученной информации неизмеримо меньше ценности времени, затраченного на ее получение; 2) информация, полученная при клиническом обследовании, в большинстве случаев позволяет адекватно выполнить оперативное пособие по поводу ОАН. В затруднительных случаях и при наличии некоторого времени показаны УДС и артериография.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (см. главу I) позволяет увидеть место окклюзии и охарактеризовать внутриартериальные включения, а также оценить наличие и характер кровотока по артериям выше и ниже окклюзии.

Артериография. В экстренной сосудистой хирургии возможно применение как дооперационной, так и интраоперационной артериографии. Нередко в экстренных случаях выполняют интраоперационную артериграфию. Этот метод основан на введении в артерию водорастворимого рентгеноконтрастного вещества (верографин 76-60%, уротраст 60%, триомбраст 76%, йодамид 65% и др.). Контрастное вещество вводят в артерию пункционно или через катетер, введенный в артерию по Сельдингеру выше места предполагаемой окклюзии. Снимки лучше производить сериографе, но можно и одиночные на самом обычном рентгеновском аппарате. "Обрыв" тени контрастируемого сосуда указывает на окклюзию.

Результатом процесса диагностики должен быть диагноз. Принцип формирования диагноза следующий:

1) этиология ишемии;

2) локализация поражения;

3) степень ишемии по принятой классификации;

4) эмболо - или тромбогенное заболевание.

Пример. Диагноз: Эмболия левой подколенной артерии. Острая ишемия левой нижней конечности II А степени. Атеросклероз. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

Цель лечения - а) сохранение жизни больного и больной конечности путем восстановления в ней адекватного кровотока; или б) сохранение жизни больного путем ампутации нежизнеспособной конечности. Показания к реваскуляризирующей операции: установленный диагноз эмболии или тромбоза артерии при обратимой острой ишемии. Целью реваскуляризирующей операции является механическое восстановление проходимости естественной артерии или создание нового пути притока крови к больной конечности. Принципиально возможные варианты лечения острой артериальной непроходимости изображены в таблице 2. Операцию желательно выполнять под перидуральной анестезией на нижних, и под проводниковой - на верхних конечностях. Также возможна общая анестезия без ИВЛ, с ИВЛ, НЛА или местная анестезия. Наиболее распространенной операцией при острой ишемии является тромбэмболоэктомия. Если тромб удаляют по ходу тока крови, то тромбэктомия называется антеградной, если против тока крови - ретроградной.Тромбэктомию на нижних конечностях производят из проекционного бедренного и медиального подколенного доступа, на верхних конечностях также из проекционных доступов к подмышечной и плечевой артериям. За 3-5 мин. до пережатия артерии больному вводят внутривенно 2.5 тысячи единиц (0.5 мл) гепарина. Преимуществами антеградной тромбэктомии (артериотомия ниже окклюзии по ходу тока крови) являются 1) возможность удаления оставшихся в сосуде фрагментов тромба током крови перед ушиванием артерии (профилактика тромботической эмболии); 2) возможность более полного удаления тромбов из артерий голени или предплечья. Это предотвращает возможность эмболии более мелких сосудов. Преимуществом ретроградной тромбэктомии является больший диаметр вскрываемого сосуда, в результате чего менее вероятна его деформация и сужение при ушивании. Через артериотомию (предпочтительнее поперечную) катетер вводят в артерию в направлении предполагаемого препятствия. Конец катетера с баллончиком проводят сквозь тромб и за тромб, раздувают баллончик и, извлекая катетер, извлекают тромб, выталкиваемый баллончиком перед собой.

Таблица 2

Дата добавления: 2014-01-04