Студопедия

КАТЕГОРИИ:



Мы поможем в написании ваших работ!

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Мы поможем в написании ваших работ!

Лечение. Специальные методы диагностик





Специальные методы диагностик

На практике специальные методы применяются редко по следующим причинам: 1) ценность полученной информации неизмеримо меньше ценности времени, затраченного на ее получение; 2) информация, полученная при клиническом обследовании, в большинстве случаев позволяет адекватно выполнить оперативное пособие по поводу ОАН. В затруднительных случаях и при наличии некоторого времени показаны УДС и артериография.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (см. главу I) позволяет увидеть место окклюзии и охарактеризовать внутриартериальные включения, а также оценить наличие и характер кровотока по артериям выше и ниже окклюзии.

Артериография. В экстренной сосудистой хирургии возможно применение как дооперационной, так и интраоперационной артериографии. Нередко в экстренных случаях выполняют интраоперационную артериграфию. Этот метод основан на введении в артерию водорастворимого рентгеноконтрастного вещества (верографин 76-60%, уротраст 60%, триомбраст 76%, йодамид 65% и др.). Контрастное вещество вводят в артерию пункционно или через катетер, введенный в артерию по Сельдингеру выше места предполагаемой окклюзии. Снимки лучше производить сериографе, но можно и одиночные на самом обычном рентгеновском аппарате. "Обрыв" тени контрастируемого сосуда указывает на окклюзию.

Результатом процесса диагностики должен быть диагноз. Принцип формирования диагноза следующий:

1) этиология ишемии;

2) локализация поражения;

3) степень ишемии по принятой классификации;

4) эмболо - или тромбогенное заболевание.

Пример. Диагноз: Эмболия левой подколенной артерии. Острая ишемия левой нижней конечности II А степени. Атеросклероз. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

Цель лечения - а) сохранение жизни больного и больной конечности путем восстановления в ней адекватного кровотока; или б) сохранение жизни больного путем ампутации нежизнеспособной конечности. Показания к реваскуляризирующей операции: установленный диагноз эмболии или тромбоза артерии при обратимой острой ишемии. Целью реваскуляризирующей операции является механическое восстановление проходимости естественной артерии или создание нового пути притока крови к больной конечности. Принципиально возможные варианты лечения острой артериальной непроходимости изображены в таблице 2. Операцию желательно выполнять под перидуральной анестезией на нижних, и под проводниковой - на верхних конечностях. Также возможна общая анестезия без ИВЛ, с ИВЛ, НЛА или местная анестезия. Наиболее распространенной операцией при острой ишемии является тромбэмболоэктомия. Если тромб удаляют по ходу тока крови, то тромбэктомия называется антеградной, если против тока крови - ретроградной.Тромбэктомию на нижних конечностях производят из проекционного бедренного и медиального подколенного доступа, на верхних конечностях также из проекционных доступов к подмышечной и плечевой артериям. За 3-5 мин. до пережатия артерии больному вводят внутривенно 2.5 тысячи единиц (0.5 мл) гепарина. Преимуществами антеградной тромбэктомии (артериотомия ниже окклюзии по ходу тока крови) являются 1) возможность удаления оставшихся в сосуде фрагментов тромба током крови перед ушиванием артерии (профилактика тромботической эмболии); 2) возможность более полного удаления тромбов из артерий голени или предплечья. Это предотвращает возможность эмболии более мелких сосудов. Преимуществом ретроградной тромбэктомии является больший диаметр вскрываемого сосуда, в результате чего менее вероятна его деформация и сужение при ушивании. Через артериотомию (предпочтительнее поперечную) катетер вводят в артерию в направлении предполагаемого препятствия. Конец катетера с баллончиком проводят сквозь тромб и за тромб, раздувают баллончик и, извлекая катетер, извлекают тромб, выталкиваемый баллончиком перед собой.



Таблица 2





Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 358; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

  1. Антисептика – лечение собственно нарыили организма в целом.
  2. АЮРВЕДИЧЕСКИЕ РЕЖИМЫ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ
  3. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика.
  4. Бронхоэктазы: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.
  5. Брюшной тиф, паратифы А, В. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  6. Вирусные гепатиты А и Е. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  7. Вирусные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение.
  8. Вирусный гепатит В, Дельта. Этиология, клиника, прогноз, лечение. Определение ко- и суперинфекции.
  9. Вопрос № 2. Вовлечение несовершеннолетнего в антиобщественное поведение.
  10. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.
  11. Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  12. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, диагностика, лечение

studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.001 сек.