Патогенез ОАН ГМ

Этиология.

Острая артериальная недостаточность головного мозга.

Ишемия головного мозга

Ишемия головного мозга, возникающая внезапно и быстро приводящая к некрозу участка головного мозга называется острой. Ишемия ГМ развивающаяся в течение нескольких месяцев и более, называется хронической. Морфологически в основе той и другой патологии лежит нарушение проходимости артерий, питающих головной мозг.

ОАНГМ возникает в результате:

1. Эмболии экстра - и интракраниальных артерий

2. Тромбоза экстра и интракраниальных артерий

3. Травмы тех же артерий

4. Системной гипотензии (шок, коллапс).

Эмболии возникают в результате наличия у больного эмбологенных заболеваний (см. главу «острая ишемия конечностей»). Нужно отметить, что при малом диаметре мозговых артерий особое значение имеют эмболии фрагментами атеросклеротических бляшек и тромботических наложений на них, а также воздушная эмболия. Воздушная эмболия возникает как осложнение во время операции на артериях головного мозга или при операциях с ИК. Воздушная эмболия артерий головного мозга при кессонной болезни также может явиться причиной выраженной ишемии головного мозга, однако не является предметом ангиохирургии.

Тромбозы мозговых артерий возникают как осложнение прогрессирования хронических заболеваний артерий головного мозга (см. главу «острая ишемия конечностей»). Кроме того, хронические заболевания артерий в сочетании с гипертонией осложняются кровоизлиянием в мозг.

И тромбозы и эмболии приводят к возникновению некроза участка головного мозга, называемого ишемическим инсультом (инсульт - лат. insultare - скакать, удар) или инфарктом (лат. infarctus - набитый). В результате кровоизлияния в мозг возникает геморрагический инсульт, что на деле является также некрозом, только возникшим вследствие кровоизлияния.

Некрозы головного мозга возникают в течение нескольких минут до 3 часов, так как толерантность головного мозга к ишемии очень низкая. Поэтому возможность адекватного восстановления кровоснабжения головного мозга в результате тромбоза или эмболии весьма проблематична. Отсюда понятна особая роль профилактики острого нарушения проходимости мозговых артерий.

Быстрая гибель мозговой ткани при острой ишемии иногда не возникает, если хорошо развит Виллизиев круг, который берет на себя кровоснабжение тканей головного мозга, страдающих от недостатка крови в бассейне непроходимых артерий. Через него обеспечивается коллатеральный кровоток.

Своевременно вылечить острую непроходимость артерий головного мозга хирургическими методами в настоящее время нет возможности, потому что таковых не существует. Поэтому лечение ишемического инсульта, т. е. последствий ОАН ГМ является сегодня уделом неврологов. Однако профилактика ОАН ГМ, заключающаяся в плановом восстановлении нарушенной проходимости артерий ГМ, является одной из главных хирургических задач.

Дата добавления: 2014-01-04