Тактика дежурного хирурга. При поступлении больного в дореактивном периоде необходимо выполнить мероприятия по восстановлению нормальной температуры пораженного сегмента и начать

При поступлении больного в дореактивном периоде необходимо выполнить мероприятия по восстановлению нормальной температуры пораженного сегмента и начать консервативную терапию с внутривенным введением следующих препаратов:

· эуфиллин 2,4% - 10,0 мл

· папаверин 2% - 2,0 мл х 2 раза в сутки (но-шпа 2% -2,0 мл х 2 раза в сутки)

· никотиновая кислота 1% - 1,0 мл х 2 раза в сутки

· реополиглюкин 400,0 х 2 раза в сутки

· глюкоза 40% - 20,0 мл + витамин С 5% - 10,0 мл

· витамин В1 6% - 1,0 мл

· трентал 5,0 мл х 2 раза в сутки

· фибринолизин – 20 тыс. ед х 2 раза в сутки

· гепарин 20 тыс. ед х 2 - 3 раза в сутки

· промедол 2% - 1,0 мл х 2 раза в сутки

· димедрол 2% - 1,0 х 3 раза в сутки

· антибактериальная терапия

· профилактика столбняка (АС 1,0 мл подкожно и ПСС 3000 МЕ по Безредко)

Местное лечение следует начинать после восстановления нормальной температуры тканей. При отмороженияхI - II степени необходимо наложить влажно-высыхающие повязки с раствором фурациллина 1:5000 или мазевые повязки с левомеколем. Пораженной конечности придать возвышенное положение, назначить физиотерапию (УВЧ и УФО на открытые участки поражения) с момента поступления по 6 сутки. Выздоровление наступает в течение 7 – 15 суток.

Показания к хирургическому лечению - отморожения III – IV степени. Хирургическое лечение направлено на очищение ран от некротических тканей и подготовку их к пластическому закрытию. Оно делится на следующие виды.

1) некротомия – выполняется на 4 – 6 сутки после получения отморожениях IV степени. Цель - профилактика влажных некрозов путем рассечения кожи и подлежащих нежизнеспособных тканей. Разрезы проводят по оси конечности отступя на 1 - 5 см дистальнее линии демаркации. Обезболивание не требуется в связи с отсутствием чувствительности в зоне вмешательства.

2) некрэктомия - удаление некротических масс или омертвевшего сегмента конечности после формирования линии демаркации. Выполняется на 7 - 14 день после получения отморожения. При отморожениях III степени проводят поэтапную некрэктомию, ускоряя очищение раны и формирование грануляций. При отморожениях IV степени удаление сегмента конечности проводят в пределах жизнеспособных тканей, чаще на уровне проксимального погибшего сустава.

3) аутодермопластика. Производится при отморожениях III степени путем снятия электродерматомом кожных лоскутов толщиной 0,2 мм с донорских участков (наружных и внутренних поверхностей бедер, плеч, наружных поверхностей голеней) и укладки кожных лоскутов на гранулирующие раны.

4) ампутация сегмента конечности проводится на 3 – 4 неделе с момента получения травмы после стихания воспалительных явлений и окончательного формирования линии демаркации некроза мягких тканей.

Дата добавления: 2014-01-04