Термические ожоги и ожоговая болезнь

Реабилитация

Осложнения.

Тактика во время операции

Операции на верхних конечностях.

· При отморожении пальцев кисти на уровне ногтевой и средней фаланг мягкие ткани пересекаются по линии демаркации, кость перепиливается чуть проксимальнее.

· При поражении пальцев кисти на уровне основных фаланг применяется гильотинная ампутация с пластикой торца культей кожно-жировыми лоскутами на временной питающей ножке, сформированными на животе или на плече.

· Отморожения кисти на уровне пясти и запястья также требуют сохранения всех непораженных анатомических структур.

· При отморожении на уровне предплечья ампутация должна выполняться так низко, насколько это возможно.

Операции на нижних конечностях.

· При отморожении пальцев стопы выполняется ампутация с ушиванием раны.

· При поражении всех пальцев выполняется операция Гаранжо (вычленение в плюсно-фаланговых суставах).

· При отморожении переднего отдела стопы уровень усечения костей определяется границей поражения кожи подошвенной поверхности, рана торца культи замещается дерматомным кожным трансплантатом.

· При поражении стопы проксимальнее Шопарова сустава и сохранности кожи пяточной области выполняется костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

· Тотальное поражение кожи подошвенной поверхности стопы является показанием к ампутации голени на границе нижней и средней трети.

Местные: лимфадениты, лимфангоиты, тромбофлебиты, абсцессы, флегмоны, гнойные затеки, артриты, и остеомиелиты.

Общие осложнения: сепсис, столбняк, анаэробная инфекция.

Последствия перенесенных отморожений. Цианоз и эритроз кожи, гипергидроз, изменения ногтевых пластинок, невриты периферических нервов, сосудистые расстройства, остеомиелиты.

· физиотерапия – УВЧ, индуктотермия, ультразвук, электрофорез, грязелечение, парафиновые аппликации

· санаторно-курортное лечение

· лечебная физкультура

· массаж

· препараты, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (никошпан, трентал)

· реконструктивно-восстановительное лечение начинают спустя 0,5 – 1 год после получения травмы

Классификация

В зависимости от глубины поражения различают ожоги четырех степеней: I степень характеризуется покраснением и отеком кожи, с последующим рассасыванием отека и слущиванием поверхностных слоев эпидермиса (через 2-3 дня), полным заживлением (к кон­цу первой недели).

II степень. На фоне резкого отека и гиперемии появляются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наружный слой эпидермиса гибнет и легко снимается. При этом об­нажается ярко-розовая влажная блестящая поверхность. Через 3-4 дня воспаление уменьшает­ся. Полное заживление происходит на 8-10 день.

III А степень. В связи с частичным некрозом кожи образуется тонкий сухой светло-коричневый, белесовато- серый, влажный струп. Глубокие слои дермы сохраняются, поэтому на фоне струпа заметны розовые очаги - жизнеспособные сосочки кожи. Болевая чувствительность снижается. После нагноения и очищения раны начинается островковая эпителизация. Полное заживление происходит через 4-6 недель, нередко с образованием рубцов.

III Б степень. Кожа гибнет целиком. Образуется струп, который в зависимости от вида термического агента определяется по ряду свойств.

При ожогах пламенем струп сухой, плотный темно-коричневого цвета, сквозь него про­свечивают тромбированные вены.

При действии жидкостей, пара, тепловой радиации струп серовато-мраморного цвета, тестоватой консистенции. Через 3-5 недель рана очищается и заполняется грануляциями.

Очень плотный, толстый струп иногда черного цвета с признаками обугливания харак­терен для IV степени ожога. Гибнут глублежащие ткани. В исходе - нередки рубцы, контракту­ры.

Дата добавления: 2014-01-04