Ожоговая болезнь

Способы определения площади ожоговой поверхности.

· Правило "девяток": Метод, предложенный А.Валласе (1957 г.) - голова и шея 9% поверхности тела, грудь - 9%, живот - 9%, спина - 9%, поясница и ягодицы • 9%, верхние конечности по 9%, бедра по 9%, голени и стопы по 9%, промежность - 1%.

· Правило"ладони": Площадь поверхности ладони равна 1% поверхности тела больного.

· метод графических схем, предложенный В.А.Долининым (1960г), на которых изображенные передний и задний силуэты человека разделены на сегменты (сегмент соответ­ствует 1% поверхности тела). Ожоги разной глубины заштриховываются условными знаками.

· Таблицы В.Н.Постникова (1957 г), устанавливающие более точные процентные соотношения площадей тех или иных пораженных участков кожи к общей поверхности тела.

Если глубокие ожоги занимают более 10-15 % поверхности тела, или общая площадь ожогов составляет более 30 % поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:

I. Ожоговый шок. Причина шока - нервно-болевой фактор. В основе его лежит умень­шение объема циркулирующей крови.

Различают три степени тяжести ожогового шока:

· Легкая степень - возникает при площади глубоких ожогов не более 20% поверхности тела. Сознание сохранено. Возбуждение кратковременно. Кожные покровы бледные. Харак­терны озноб, тошнота, тахикардия (100 уд. в мин.). Почасовой диурез снижен (менее 30 мл). Ацидоз отсутствует. Остаточный азот крови в пределах нормы.

· Тяжелая степень - площадь поражения глубоким ожогом составляет 20-40%. Состояние тяжелое. Первоначальное возбуждение сменяется заторможенностью. Кожа бледная, выра­женный цианоз губ. Сильный озноб. Жажда. Многократная рвота. Олигурия (300-400 мл в сутки). Макрогемоглобинурия. Уровень остаточного азота повышен. Резко выражен метабо­лический ацидоз.

· Крайне тяжелая степень - площадь глубоких ожогов более 40%. Сознание спутанное. Кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью. Кожные покровы бледные, сухие, холодные. Цианоз слизистых. Одышка, сильная жажда, озноб. Многократная рвота. Пульс 130-150 ударов в минуту. Артериальное давление меньше 100 мм.рт.ст. Олигурия (100-300 мл в сутки) переходит в анурию. Моча темно-бурая с запахом гари. Ранний метабо­лический ацидоз. Парез кишечника. Икота.

Для диагностики шока имеет значение ректально-кожный градиент - разница темпера­тур в прямой кишке и большого пальца стопы. Если она более 9%, то шок есть.

II. Острая токсемия. Начинается со 2-3 суток, продолжается 7-8 дней. Развивается в ре­зультате интоксикации продуктами распада белков и жизнедеятельности микробов. Темпера­тура повышается до 37-38 градусов С. Часты мозговые симптомы (спутанность сознания, бред, возбуждение, неадекватность оценки своего состояния). Иногда развивается отек мозга. Лей­коцитоз со сдвигом формулы крови влево. Снижение уровня белков в крови. В тяжелых случаях - легочные осложнения (мигрирующие пневмонии, абсцессы), легочная недостаточность, сепсис.

III. Ожоговая септикотоксемия. Обычно начинается с 10 дня и характеризуется прояв­лением раневой гнойной лихорадки и септических осложнений. Общее состояние тяжелое. От­мечается вялость, нарушение сна, диспепсия, психические нарушения. Значителен белковый дефицит. При генерализации инфекции (сепсиса) появляются геморрагический васкулит либо токсико-эритемная сыпь или токсический гепатит. Часты эрозивные гастроэнтериты, стрессо­вые язвы, которые осложняются кровотечением или перфорацией. Нередко ожоговое истоще­ние, включающее исхудание, отеки, пролежни, астенизацию, мышечную атрофию, анемию, гипопротеинемию.

IV. Реконвалесценция наступает после полного восстановления утраченного кожного покрова. В этот период постепенно восстанавливаются все функции организма.

1. Первая помощь:

· удалить пострадавшего из опасной зоны

· прекратить действие поражающих факторов (потушить и сбросить горящую или пропитанную горячей жидкостью одежду)

· при получении травмы при пожаре в закрытом помещении – вынести пострадавшего на воздух. При необходимости – восстановить проходимость дыхательных путей (удалить слизь, копоть и рвотные массы из полости рта и глотки, устранить западение языка). При отсутствии дыхательных движений – осуществить искусственное дыхание.

· охладить обожженные участки тела водой или прикладыванием холодных предметов

· при наличии обширных ожогов ввести обезболивающие препараты (морадол, трамадол внутривенно или внутимышечно)

· наложить на раны повязки из стерильных перевязочных средств или подручных материалов (простыней, лоскутов материи)

· при поражении кистей – снять кольца для предотвращения развития отека и ишемии пальцев

·

Дата добавления: 2014-01-04