Эпителиальный копчиковый ход

Клиническая картина.

Основная жалоба больных — выхождение прямой кишки во время дефекации, при физической нагрузке, ходьбе, кашле. В начальных стадиях заболевания после прекращения нагрузок кишка вправляется самостоятельно; в последующем ее приходится вправлять рукой. При выпадении всех слоев прямой кишки развивается слабость запирательного аппарата и отмечается недержание газов и кала. При осмотре наблюдается зияние анальной щели, мацерация кожи промежности. Натуживание приводит к выпадению прямой кишки. Длина выпавшего отрезка кишки иногда превышает 15 см, он может иметь различную форму: цилиндрическую, конусовидную, шарообразную, неправильную. Иногда может возникнуть ущемление выпавшей кишки, сопровождающееся сильными болями и явлениями непроходимости. Длительное ущемление опасно развитием некроза кишечной стенки. Диагноз ставится на основании клинических признаков, выявляемых при наружном осмотре и натуживании. Определяется выпадение слизистой по всей окружности или в каком-то одном сегменте. Поперечные складки слизистой свидетельствуют о выпадении всех слоев стенки кишки, если выпадает только слизистая, то складчатости почти нет. Характерным признаком при выпадении слизистой оболочки прямой кишки является непосредственный переход ее в кожу. Дополнительно проводят ректороманоскопию, сфинкрерометрию, рентгенографию крестца и копчика.

Дифференциальный диагноз проводят с:

— проллабированием внутренних геморроидальных узлов;

— геморроем в стадии ущемления и воспаления;

— выпадением полипов прямой кишки или доброкачественных опухолей;

— выходящей из анального канала раковой опухолью прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки у взрослых только оперативное. Известные способы направлены на сужение заднего прохода, укрепление тазовой диафрагмы, внебрюшинную и чрезбрюшинную фиксацию прямой кишки. Наиболее эффективной операцией в настоящее время считается ректопексия по Зеренину-Кюммелю и ее модификации.

Врожденный дефект развития кожи крестцово-копчиковой области. Представляет собой узкий канал, расположенный в межягодичной складке, несколько выше копчика, который слепо заканчивается в подкожной клетчатке.

Он открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, через которые выделяются слущенные клетки эпителия, продукты деятельности желез, волосы. Канал никогда не имеет сообщения с прямой кишкой, крестцом и копчиком.

При инфицировании, закрытии наружных отверстий возникает воспалительный процесс, который переходит на жировую клетчатку. Сформировавшийся гнойник вскрывается на кожу с образованием вторичных гнойных свищей.

Заболевание встречается в 3-5 % случаев, отмечается чаще у мужчин, чем у женщин.

Клиническая картина. При неосложненном эпителиальном копчиковом ходе по средней линии крестцово-копчиковой области определяются отверстия хода в виде воронкообразных углублений кожи от точечных до 2-5 мм в диаметре. Нередко из одного из них выступают пучки тонких волос, иногда отмечается скудное серозное отделяемое, боли возникают редко.

При воспалении эпителиального хода боли выражены, движения, физическая нагрузка их резко обостряют. В межягодичной складке определяется припухлость и гиперемия кожи, пальпаторно — инфильтрат, в дальнейшем формируется абсцесс. После спонтанного вскрытия гнойника при осмотре выявляется свищ с гнойным отделяемым. Процесс протекает хронически, с обострениями при нарушении опорожнения свища. При этом формируются множественные добавочные свищи и развивается значительная воспалительная инфильтрация крестцово-копчиковой области.

С целью диагностики эпителиальных копчиковых ходов и исключения другой патологии данной области применяют: исследование ходов пуговчатым зондом, введение в них красящих веществ, пальпацию через прямую кишку, ректоскопию, рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, фистулографию.

Дата добавления: 2014-01-04