Дифференциальная диагностика степени пилородуоденального стеноза

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ

ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

1. Рефлюкс-эзофагит

2. Постваготомический гастростаз, дуоденостаз

ü функциональный

ü органический

3. Рефлюкс-гастрит

4. Рецидив язвы 12-перстной кишки, язвообразование в желудке

5. Демпинг-синдром

6. Постваготомическая диарея (преимущественно после ТВ)

7. Дискинезия желчных путей, холелитиаз (преимущественно после ТВ и СВ).

А. Ушивание перфоративной язвы*

В. Первично-радикальные оперативные вмешательства**

I. Резекция желудка (включая пилорантрумэктомию с ваготомией, экономную резекцию желудка)

1. Язвенная болезнь желудка по онкологическим соображениям

2. Сочетанная форма язвенной болезни (II тип по Johnson)

3. Сочетание перфорации и декомпенсированного пилородуоденального стеноза

4. Сочетание перфорации и кровотечения

II. Ваготомии (ТВ, СВ, СПВ) с иссечением язвы и пилоро (дуодено) пластикой

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, пилорического и прерилорического отдела желудка при отсутствии большого инфильтрата и выраженной рубцовой деформации выходного отдела желудка

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРВИЧНО-РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ:

1. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит

2. Перфорация симптоматической (острой) язвы

3. Необходимость завершить операцию в кратчайший срок (тяжелое соматическое состояние, преклонный возраст больного)

4. Отсутствие технических условий и достаточного опыта оперирующей бригады

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. Рецидив язвы после ушивания около 70 % больных

2. В течение 10 лет после ушивания повторно оперируются (в связи со стенозом, кровотечением или реперфорацией) 50-70 % больных

3. Реактивная и токсическая фазы распространенного перитонита не являются противопоказаниями к выполнению первично-радикального оперативного вмешательства

Группа признаков	СТЕПЕНИ СТЕНОЗА
КОМПЕНСИРОВАННЫЙ	СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ	ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ
Рентгенологические	Желудок увеличен или в норме, перистальтика усилена, умеренное сужение пилородуоденального отдела, задержка бария до 12 часов	Желудок значительно расширен, натощак – жидкость, форма чаши, перистальтика ослаблена, выраженное сужение пилородуоденального отдела, задержка эвакуации до 12-24 часов	Резкая эктазия желудка, много жидкости натощак, пилородуоденальный отдел резко сужен или не заполняется, задержка эвакуации более 24 часов, перистальтики нет
Эндоскопические	Рубцовая деформация пилородуоденального отдела со стенозированием	Желудок растянут, содержит жидкость, пилородуоденальный отдел существенно сужен	Желудок резко расширен, много жидкости, атрофия слизистой, эрозивный гастрит, пилородуоденальный отдел резко сужен
Функциональные	Тонус тела и антрума в норме, тонус привратника повышен, усилена моторика, явления спазма антрума	Тонус и моторика желудка снижена, дуоденогастральный рефлюкс	Тонус и моторика желудка резко снижены, секреция снижена
Операционные	Размеры желудка в норме, тонус сохранен, стенка утолщена, рубцовая деформация и сужение пилородуоденального отдела*	Желудок значительно растянут, гипертофирован, пилородуоденальный отдел рубцово сужен, перигастрит, перидуоденит	Желудок резко растянут, атоничен, стенка истончена, резкое рубцовое сужение или выраженный периульцерозный инфильтрат

ПРИМЕЧАНИЕ: Проходимость пилородуоденального отдела во время операции контролируется толстым желудочным зондом

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВ

Дата добавления: 2014-01-04