Определение стадий заболевания во время операции

Определение стадий по клиническим критериям

Физиологический статус

Больные, которые будут подвергнуты резекции пищевода, должны иметь достаточный кардиопульмональный функциональный резерв, чтобы перенести операцию. Форсированный обьем выдоха должен составлять 2 л/с и более; величина менее 1,25 л/с на 40% приводит к риску смерти от дыхательной недостаточности в течение 4 лет. Эхокардиография. и ра-дионуклидная вентрикулография с использованием таллия обеспечивают специалистов точной информацией о сократительной способности сердца, фракции изгнания и кровотоке в миокарде. Фракция изгнания, в покое составляющая менее 40%, является /неблагоприятным признаком.

Клинические факторы, которые указывают на далеко зашедшую стадию карциномы, включают рецидивирующий нервный паралич, синдром Горнера (Ногпег), боль в позвоночнике, паралич диафрагмы, образование свища и плеврального выпота онкогенного происхождения. К факторам, которые делают излечение хирургическим путем маловероятным, относятся: опухоль, достигающая в длину более 8 см, патологическая ось пищевода, которую визуализируют при бариевой радиографии, увеличение лимфатических узлов, отмечаемое по данным компьютерной томографии, а также потеря массы тела более чем на 20% и отсутствие аппетита. Определение стадий зависит от протяженности опухоли, выявляемой посредством эндоскопии, а также от степени пенетрации стенки пищевода и наличия метастазов в лимфатические узлы, которые обнаруживают с помощью эндоскопического ультразвукового исследования. Идентификация маленькой опухоли должна давать уверенность хирургу в успешном результате интенсивного подхода к лечению больного, которое часто оказывается радикальным. Чем меньше опухоль, тем более энергичной должна быть врачебная тактика.

Определение стадий заболевания во время операции позволяет произвести отбор подходящих кандидатов для радикальной резекции en bloc. Больные, имеющие опухоль, которая пенетрирует через стенку пищевода, и множественные или отдаленные метастазы в лимфатические узлы, обладают плохим шансом на выживание. Целебное иссечение en bloc невозможно, если в период операции выявляют первичную опухоль, не подлежащую резекции, полостное распространение опухоли, метастазы в отдаленные органы, прорастание опухоли через медиастинальную плевру, присутствие множественных метастазов в больших лимфатических узлах или обнаруженное с помощью микроскопического анализа очевидное вовлечение лимфатического узла по краям резекции, осуществленной en bloc. Если опухоль не распространяется через стенку пищевода и процесс охватывает менее шести лимфатических узлов, 5-летний период выживания отмечают у 75% больных.

Дата добавления: 2014-01-04