Анамнез болезни

Азовцева Ольга Владимировна

Оценка _______________________________

Подпись преподавателя__________________

ВЕЛИКИЙ НОВГОРОД

2013 год

Совместный прием с врачом Егоровой Т.Г. Дата: 7.11.13.

Студент Грабарь В.Ю. День заболевания 18

Флямер И.А.

ЖАЛОБЫ

1. Жалобы при поступлении в клинику: слабость, подъемы температуры до 39-40.

2. Жалобы на день курации: слабость, подъемы температуры до 39-40.

Общее состояние удовлетворительное.

Нервная система. Сознание ясное, реакция на окружающее хорошая. Кожа. Цвет, бледный, сыпь, пигментация и депигментация не наблюдаются. Кровоизлияния отсутствуют. Тургор не нарушен.

Подчелюстные л\у увеличены 1 см, безболезненные, не спаяны с кожей.

Система дыхания. ЧДД = 18. Носовое дыхание сохранено, тип дыхания везикулярное, одышка нету. Сравнительная: одинаковая над всей проекцией легких, звук ясный легочный.

Аускультация:: характер дыхания везикулярный, хрипы на момент курации не выслушиваются крепитаций нету, шума трения плевры нету. АД=120\70 мм.рт.ст.

Пульс на лучевой артерии: ритмичный, одинаковый на обеих руках, равномерны, частотой 110 ударов/минуту, Аускультация сосудов: артерий бедренных без шума, плечевых артерий без шумов.

Аускультации сердца Сердечные шумы отсутствуют. Язык: цвет, влажность в норме, обложен желтым налетом. Живот: форма в норме, б\б. Печень и желчный пузырь: при осмотре, видимого увеличения печени не видно, за реберную дугу не выступает. Характер стула: кратность 1 до 2 раза в день, консистенция обычная, цвет обычный примесь крови отсутствуют.

ДИАГНОЗ: диагноз не ясен, предварительно лихорадка не ясной этиологии.

Начало болезни считается 18.10.13. числа, появилось с подъемом температуры до 39-40, слабостью. Получал лечение в Окуловской больнице, без результатов, 30.10.2013 переведен в Новгородскую инфекционную больницу.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

.

Перенесенные заболевания.

Хронические заболевание отсутствует. Болел ОРВИ.

Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты и другие средства отсутствуют.

Профилактические прививки проводились по времени.

Семейный анамнез

Родился в Украине, на Запорожье. Имеет высшее медицинское образование.

Состояние здоровья родителей: нормальное. Наследственных заболеваний нету.

хронических инфекционных заболеваний /туберкулез, сифилис/, хронических интоксикаций /профессиональные, бытовые/; аллергических и эндокринных заболеваний, ревматизм отрицают.

Бытовые условия и уход нормальные. Число членов семьи 2. Жилищные условия: квартира.

Из вредных привычек курит, алкоголь употребляет умеренно, употребление наркотических средств отрицает.

Работает врачом эндоскопистом. Имеет контакт с пациентами. Стаж работы – 7 лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Работает врачом эндоскопистом, относиться к группе повышенного риска.

Другие контакты с инфекционными больными за последние 3-4 месяца отрицает.

Дата добавления: 2014-01-04