Вопрос №2. -злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

-злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков. классификация:I стадия— опухоль диаметром 3 см, располагающаяся в толще ткани молочной железы, не переходящая на окружающую жировую клетчатку и кожные покровы.Па стадия— опухоль диаметром 3—5 см, переходящая на окружащую клетчатку, с наличием кожных симптомов.Пб стадия — опухоль того же размера и вида или меньших размеров, но с наличием метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

Ша стадия— опухоль диаметром 5—10 см или любого размера, прорастающая кожу, но без отдаленных метастазов.Шб стадия — опухоль любого размера с множественными метастазами в подмы­шечные, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы.

Шв стадия — опухоль любого размера с метастазами в лимфатические узлы над­ключичной области.IV стадия— распространенное поражение молочной железы с диссеминацией по коже или обширным изъязвлением; опухоль с отдаленными метастазами. Клиническая картина и диагностика. В доклинической стадии выявление опухоли возможно при специально организованном диспансерном обследовании, включающем флюоромаммографию. При этом обнаруживают опухоли диаметром до 0,5 см, которые не могут быть выявлены при пальпации.Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе, что заставляет ее обратиться к врачу. Иногда опухоль выявляют неожиданно для больной при профилактическом осмотре или обраще­нии к врачу по поводу другого заболевания. В этот период опухоль обычно уже имеет диаметр 2—5 см. Узловая форма. при пальпации определяется узел плотной консистенции, чаще безболезненный, с неровной повер­хностью и нечеткими контурами. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указы­вает, что опухоль растет наиболее интенсивно по направлению к коже, прорастая жировую клетчатку и расположенные в ней соединитель­нотканные связки. По мере увеличения размера опухолевого узла происходит втяжение кожи — симптом «умбиликации». Вследствие эмболии раковыми клетками субареолярного лимфатического сплете­ния появляется отек кожи ареолы и соска. Деформация соска, его втяжение выявляются при распространении опухоли по млечным про­токам. Симптом лимонной корки— признак распространения

опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатических щелях; при этом появляется отек, а на коже над опухолью резко выступают поры потовых желез. Ведущим является хирургический метод лечения. виды операций. Резекция квадранта. Производят резекцию при раке молочной железы с обязательной ревизией подмышечной ямки и уда­лением подмышечных лимфатических узлов. Операция заключается в удалении опухоли с окружающими тканями в пределах квадранта. После операции проводят лучевую терапию. Подкожная (субкутанная) мастэктомия применяется прираке дольки.. Мастэктомия с удалением лимфатических узлов подмышечной, подключичной и подлопаточной областей единым блоком. Показаниями к операции являются ранние стадии рака молочной железы рак любой стадии у лиц старческого возраста или при наличии сопутствующих заболеваний. Радикальная мастэктомия по Пейти Во время этой опе­рации, ставшей методом выбора при лечении рака молочной железы, радикально удаляют пораженную молочную железу вместе с лимфа­тическими узлами подмышечной и подключичной ямки и подлопаточ­ной области, малой грудной мышцей и фасцией большой грудной мышцы.. Радикальная мастэктомия по Холстеду — ради­кальное удаление пораженной молочной железы вместе с большой ималой грудными мышцами, удалением лимфатических узлов, жировой клетчатки из подмышечной и подключичной ямок и подлопаточного пространства.. Лучевая терапия показана при раке с метастазами в лимфатических узлах подмышечной ямки, при изолированных метастазах в кости и неоперабельных опухолях как подготовительный этап к возможной операции. Обычно используют гамматерапию. Облучению подлежат стенка грудной клетки, парастернальная подмышечная, над- и под­ключичная области. Облучение начинают после заживления после­операционной раны. Возможны осложнения лучевой терапии — тош­нота, рвота, лейко- и тромбоцитопения, ожоги пищевода, трахеи, кожи. Эндокринное лечение показано при метастазах рака. Лечение со­стоит либо в удалении гормонпродуцирующих органов, либо в допол­нительном введении гормонов. По строгим показаниям удаляют яич­ники, надпочечники и гипофиз. Овариэктомию применяют в тех случаях, когда реакция клеток на наличие эстроген- и прогестерон-рецепторов положительная. Яич­ники удаляют оперативным путем (действие проявляется быстрее) или производят лучевую кастрацию.

Адреналэктомия показана пациентам, у которых в стадии мета-стазирования опухоли была получена ремиссия после овариэктомии.. Гипофизэктомия показана только тем пациентам, у которых была получена благоприятная реакция после овариэктомии. Гормональная терапия эстрогенными средствами рекомендуется пациентам, находящимся в постменопаузе свыше 5 лет, при положи­тельной реакции клеток на наличие эстроген-рецепторов. При этом возможны такие осложнения, как развитие пшертензии, гиперкаль-циемии, тромбозов, задержка натрия с образованием отеков, возник­новение маточного кровотечения. Терапия гестагенными средствами показана пациентам в постменопаузе при появлении побочных реакций на лечение эстрогенными и андрогенными средствами.Андрогены и анаболические средства показаны пациентам, нахо­дящимся в менопаузе при положительной реакции клеток на эстро­ген-рецепторы. При применении этих лекарственных средств возможны такие осложнения, как вирилизация, повышение либидо, гиперкаль-циемия, задержка натрия в тканях. Химиотерапия рекомендуется в тех случаях, когда при гистоло­гическом исследовании обнаруживаются местастазы в трех и более подмышечных лимфатических узлах. Химиотерапия с профилактиче­ской целью не рекомендуется у пациентов без метастазов в подмы­шечных лимфатических узлах, а также при положительной реакции клеток на наличие эстроген-рецепторов.

Дата добавления: 2014-01-04