Этиология и патогенез нарушений ритма

Причины возникновения НРС очень разнообразны. Они могут быть объединены в

три группы:

1. Кардиальные.

2. Экстракардиальные.

3. Смешанные.

Кардиальные причины у детей не являются ведущими, но при выявлении А в первую очередь исключают органическое их происхождение.

Кардиальные причины возникновения НРС:

1. Врожденные пороки сердца.

2. Приобретенные пороки сердца.

3. Миокардиты врожденные (особенно возникающие при персистирующих вирусных

инфекциях), приобретенные миокардиты, перикардиты.

4. Поражение миокарда при диффузных заболеваниях сердца, системных

васкулитах, ревматизме.

5. Миокардиодистрофии (при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе,

при проведении цитостатической терапии и пр.)

6. Кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические).

7. Опухоли сердца.

8. Наличие малых аномалий развития сердца (например, дополнительные

трабекулы, особенно расположенные в полости правого предсердия).

9. Механическое воздействие при катетеризации сердца, ангиографии.

10. Результат травмы сердца (сильный удар, ведущий к кровоизлиянию в

области прохождения ПСС).

11. Интоксикации различного генеза (алкоголь, кофеин, лекарственные).

12. Инфекционное воздействие (классический пример – дифтерийное поражение

сердца, сепсис).

13. Электролитный дисбаланс.

14. Наследственные синдромы (СУИQТ, ПАВБ и др.)

15. Аномалии развития ПСС.

16. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Экстракардиальные причины. Это причины на фоне предшествующего повреждения

ЦНС или ВНС вследствие патологического течения беременности, родов,

внутриутробной гипотрофии, недоношенности, что приводит к незрелости ПСС и

к нарушению иннервации сердца. У подростков – это нейрогенные аритмии,

которые встречаются при нейроциркуляторной дистонии, ВСД. Особое значение в

возникновении аритмий придается нарушению взаимоотношений симпатического и

парасимпатического отделов ВНС. Вегетативную дисфункцию может усиливать гормональные сдвиги, очаги хронической инфекции, хронические интоксикации, психогенные расстройства.

Однако и при органических заболеваниях сердца состоянию нервной системы

придается огромное значение, то есть имеет место смешанный генез

возникновения дизритмий.

Аритмии в детском возрасте возникают в результате сложных взаимодействий

между ЦНС, ВНС и сердцем при опосредованном участии других факторов.

Если тщательное обследование ССС и НС не обнаруживают их поражений – А относят к идиопатической.

По характеру А нельзя судить об их экстракардиальном или кардиальном характере. Однако некоторые виды А почти в 100% случаев обусловлены органическим поражением сердца. ЭТО: желудочковая ПТ, ЛЖ и бивентрикулярная ЭС, фибрилляция и мерцание предсердий и желудочков, АВБ III ст., полная блокада ветвей п. Гиса и бл. левой ветви п. Гиса. Для этих А имеется органическая основа в виде воспаления, дистрофии, склероза, некроза миокарда.

Дата добавления: 2013-12-13