Диагностическая программа для выявления А

В план комплексного обследования ребенка, у которого выявляются НРС,

включены необходимые мероприятия:

1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных (патология ЦНС, ВНС, связь и инфекциями, приемом ЛС, наследственность, случаи ВС среди родственников)

2. Оценка жалоб и клинических симптомов:

- сердцебиение (ПТК)

- перебои в работе сердца (ЭС, мерцательная А)

- кардиалгии

- одышка

- эпизоды потери сознания вследствие резкого падения ударного выброса → ↓ АД → критическое ↓ кровоснабжения ГМ

Синкопэ при А называют приступами МАС (Морганьи –Адамса- Стокса) – отличаются внезапностью, отсутствием предобморочных реакций, бледностью в момент потери сознания и гиперемией кожи после приступа, быстрым восстановлением исходного самочувствия после приступа.

Синкопэ м.б. – при брадиА – СССУ, АВБ II-III

- при тахиА – ПТК (чаще жел.), жел. ТК при синдроме Романо- Уорда (СУИQT)

Варианты приступов МАС:

1. Кратковременная потеря сознания

2. Эпилептиформный

3. Апоплексиформный

Клиническими проявлениями А, кроме синкопе, м.б. также кардиогенный шок и ВС.

3.Оценка общего состояния, в т.ч. ЧСС и вегетативного статуса:

- обратить особое внимание на характеристику пульса на периферических артериях,

- определить ритмичность пульса и его частоту.

Ритмичный пульс м. б. нормальной частоты (60-100) →норм. с/ритм

→ АВБ II

→ трепетание предсердий

Пульс высокой частоты (более 100) → синусовая ТК

→ наджел. и жел. ТК

→ трепетание пред.

Пульс низкой частоты (менее 60) → синусовая БК

→ АВБ II

→ АВБ III

Неритмичный пульс:

- чередование правильного и неправильного пульса – н-р ЭС

- постоянно неправильный пульс (н-р фибрилляция предсердий)

Необходимо определить амплитуду пульсовой волны:

- альтернирующий пульс (признак снижения сократимости миокарда)

- парадоксальный пульс – снижение амплитуды при вдохе, увеличение при выдохе – признак перикардита.

Необходимо определить характер пульсации вен шеи: при ЖПТК вен. пульс реже аррт.

II. Определить границы сердца, особенности в/толчка

III. Тщательная аускультация сердца – ослабление I тона – при ЖЭС, АВБ I

- измен. По интенсивности I тон – при мерцании пред., АВБ III ст

IV. Определить дефицит пульса по сравнению с ЧСС (ЖЭС, мерц. Пред.)

4.Лабораторно-инструментальные методы:

- ОАК, б/х крови – маркеры воспаления, симптомы цитолиза, электролитные нарушения

-ЭКГ, в т.ч. родителей и сибсов – длинная лента (не менее 3 метров), с редкой скоростью

ЭКГ факторы риска жизнеугрожающих А:

- удлинение интервала QT более 440 мс

- БК (СССУ)

-ранняя ЖЭС

-альтернация з. Т

ЭКГ лежа, стоя, после физической нагрузки (ЭКГ+ ВЭМ)

ХМ Является ведущим методом обследования детей с НРС.

Холтеровский мониторинг – длительная регистрация ЭКГ с помощью портативных

кардиомониторов на магнитную ленту или на микропроцессор в условиях

свободной активности обследуемого с последующей дешифровкой записи на

специальных автоматических анализирующих системах.

Показаниями к проведению ХМ у детей являются:

1. Выявление нарушений ритма сердца у больных группы риска (кардиомиопатии,

ПМК с регургитацией, первичная легочная гипертензия, врожденные пороки

сердца).

2. Определенные частоты и комплексности нарушений ритма сердца в суточном

цикле у больных с сердечными аритмиями.

3. Определение циркадного ритма аритмии.

4. Оценка эффективности проводимой антиаритмической терапии.

5. Диагностика заболеваний с высоким риском жизнеугрожающих НРС на основе

специфических для ХМ критериев (больные с СУИQТ, ПТ).

6. Определение возможной аритмогенной природы синкопе и другой симптоматики

(резкая слабость, сердцебиение, выпадения пульса, головокружение).

7. Определение показателей к имплантации искусственного водителя ритма.

8. Оценка работы искусственного водителя ритма.

ЭХО-КГ, КИГ, ВСР, рентгенограмма сердца в 3 проекциях

Нейрофизиологическое обследование: ЭЭГ, ЭХО-ЭС, консультация невролога

Дата добавления: 2013-12-13