Подготовка больного к наркозу

Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Врач обращает внимание на основное заболевание, наличие сопутствующей патологии. Оценивает психическое состояние больного, выяс­няет аллергологический анамнез. Подробный объективный осмотр. Все это позволяет выбрать метод обезболивания.

Важным правилом подготовки к наркозу является подго­товка желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

Для подавления психоэмоциональной реакции и угнете­ния функции блуждающего нерва перед операцией проводят премедикацию. На ночь дают снотворное или за сутки до опе­рации - транквилизаторы. За 40 минут до операции вводят 1 мл 2%-ного раствора промедола; 0,5 мл 1%-ного раствора атропина; 2 мл 1%-ного раствора димедрола. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы. Больного транспортируют до операционной на каталке.

Для проведения больших оперативных вмешательств применяется многокомпонентный (комбинированный) наркоз. Современный комбинированный наркоз применяют для аналь­гезии, выключения сознания, релаксации. Анальгезия и вы­ключение сознания достигаются использованием наркотиче­ских веществ - ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на 1-м уровне хирургической стадии. Мышечное расслабление достигается дробным введением мышечных ре­лаксантов.

Выделяют 3 этапа наркоза 1-й этап - введение в наркоз. Вводный наркоз может быть выполнен с использованием нар­котического вещества, которое вызывает глубокий сон. В ос­новном применяют барбитураты, фентанил с сомбревином или промедол с сомбревином. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

2-й этап - поддержание наркоза. Для поддержания об­щей анестезии используют наркотические вещества (закись

азота с кислородом, фторотан), а также нейролептанальгезию. Наркоз поддерживают на 1 -м и 2-м уровне хирургической ста­дии, а для устранения мышечного напряжения вводят миоре-лаксанты. В последнее время широкое распространение полу­чила нейролептанальгезия. При этом методе для наркоза ис­пользуют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты.

3-й этап - выведение из наркоза. К концу операции по­степенно прекращается введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливается самостоятельное дыхание и мышечный то­нус.

Во время наркоза медицинская сестра ведет анестезиоло­гическую карту, в которой обязательно фиксируют основные показатели гомеостаза: частоту пульса, уровень АД, централь­ного венозного давления (ЦВД), частоту дыхания, параметры ИВЛ. Показатели гемодинамики измеряются каждые 10-15 мин. В карте отражаются все этапы анестезии и операции, ука­зываются дозы наркотических веществ, релаксантов и меди­каментозных препаратов. Делается запись обо всех осложне­ниях во время наркоза и операции.

Дата добавления: 2013-12-13