Измерение площади ожога

ОЖОГИ

Контрольные вопросы

1. Понятие ожоги.

2. Классификация ожогов по глубине поражения.

3. Определение площади ожога.

4. Патогенез ожогов.

5. Периоды ожоговой болезни.

6. Период ожогового шока, клиника, лечение.

7. Стадия ожоговой токсемии, лечение.

8. Стадия ожоговой септикотоксемии, клиника, лечение.

9. Первая помощь при ожогах.

10. Местное лечение ожогов, сроки и методы кожной пластики.

Ожогами называется повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, луче­вой энергии. На долю термических ожогов приходится наи­большая часть.

В основе повреждения тканей при ожогах лежит перегре­вание, степень которого зависит от температуры травмирующего агента и времени его воздействия. Тяжесть ожога зави­сит от площади и глубины ожога. Чем больше площадь и глубже ожог, тем тяжелее состояние больного.

Классификация ожогов по степени, предложенная А.А. Вишневским:

I- гиперемия и отек кожи;

II- образование пузырей;

ША - некроз кожи, распространяющийся до сосочкового слоя;

ШБ - некроз кожи, распространяющийся на всю глубину;

IV - некроз кожи и подлежащих тканей.

Местные изменения при ожогах:

I степень - боли, покраснение и припухлость кожи дер­жаться в течение 3-7 дней.

II степень - наряду с гиперемией и отеком кожи через несколько часов появляются различной величины и формы пузыри, содержащие прозрачную желтоватую жидкость. Со­держимое пузыря может всасываться или может истечь, если нарушается стенка. Через 7-12 дней наступает эпителизация.

ША степень - чаще наблюдаются пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. При ожогах этой степени со­храняется частично ростковый слой кожи и эпителий сальных желез и волосяных фолликулов, поэтому через 3-4 недели наступает эпителизация.

ШБ степень - кожа имеет белесоватый цвет, влажная, безболезненная, с участками отслоенного эпидермиса. Проис­ходит некроз всей толщи кожи, в дальнейшем отторжение тка­ней и постепенное образование рубцовой ткани.

IV степень - кожа обуглена, плотная, безболезненная. Вокруг ожогового струпа появляются гиперемия и отек. Де­маркационная линия появляется на 7 - 9-й день. В дальнейшем требуется некрэктомия или ампутация.

Степень глубины ожога не всегда удается точно опреде­лить в первые часы, а иногда сутки, только наблюдение за больным позволяет выявить истинную степень поражения.

Ожоги I, II, ША степени - поверхностные, заживают са­мостоятельно путем эпителизации. ШБ, IV степени – глубокие ожоги. Дефект замещается рубцовой тканью. Требуется оперативное закрытие ожоговых ран.

1. Измерение ладонью - ладонь человека соответствует
1% кожной поверхности.

2. Измерение по правилу девяток. Площадь поверхности
головы и шеи составляет 9% всей поверхности тела; верхней
конечности - 9%; туловища спереди - 18%; сзади - 18%; нижней конечности 18%; 1% приходится на промежность.

3. Способ Б.Н. Постникова. Прозрачную стерильную пленку накладывают на ожоговую поверхность. Границы ожога отмечают бриллиантовым зеленым или другим красящим веществом. Пленку накладывают на сантиметровую сетку и
определяют площадь ожога в квадратных сантиметрах. У человека среднего роста общая площадь кожи, приблизительно равна 16 000 см², т.е. 1% =160 см².

4. Метод Г.Д. Вилявина. Для этого используют схему фигуры человека, вид спереди и вид сзади, в масштабе 1: 10. На этой схеме рисуют ожоговые раны, каждую степень определенным цветом. Затем вычисляют площадь ожога на схеме.

Небольшие по площади ожоги, особенно поверхностные, протекают без выраженных общих расстройств, сопровожда­ются лишь лихорадкой, болями в области ожога, нарушением сна.

Если площадь глубокого ожога превышает 10%, а по­верхностного - 15%, то развивается ожоговая болезнь.

Клиника ожоговой болезни состоит из 4 периодов:

1. Ожоговый шок.

2. Ожоговая токсемия.

3. Септикотоксемия.

4. Реконвалесценция.

Длительность 1-го периода - ожогового шока - до 3 су­ток. Характеризуется тем, что в первые часы после ожога больной возбужден, затем наступает адинамия, снижается ар­териальное давление, появляется гиповолемия, уменьшается объем циркулирующей крови из-за депонирования крови и ее гемолиза, происходит плазмопотеря. Характерны бледность кожи, уменьшение выделения мочи, жажда, тошнота.

2-й период - токсемия - продолжается 7-8 дней. Наблю­дается выраженная интоксикация, тахикардия, анемия, гипо-протеинемия, повышение температуры тела.

3-й период - септикотоксемия - начинается с 10-х суток присоединением инфекции (стафилококк, синегнойная палоч­ка, протей, кишечная палочка). Развиваются пневмония, сепсис, пролежни. Сопровождается ожоговым истоще­нием, высокой температурой тела.

4-й период характеризуется постепенной нормализацией функций организма.

Лечение ожогов проводится с учетом тяжести состояния пострадавшего и стадии заболевания. При обширных ожогах проводится полный объем противошоковых мероприятий: анальгетики, закись азота, комплексная инфузионная терапия, включающая многокомпонентные солевые и коллоидные рас­творы, включая свежезамороженную плазму, альбумин. Объем инфузионной терапии определяется с учетом почасового диу­реза.

В период токсемии продолжается инфузионная терапия, включающая гемодез, полидез, энтеросорбенты, плазмаферез по показаниям. Назначается антибактериальная и иммунокор-ригирующая терапия. Комплексная терапия продолжается до полного отторжения поврежденных тканей.

Первая помощь направлена на устранение пламени и ох­лаждение обожженных участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, льда в течение 10-15 минут. После уменьшения боли накладывают сухую асептическую повязку, вводят анальгетики.

Местное лечение. Используют 2 метода: закрытый и от­крытый. Вначале проводят первичную хирургическую обра­ботку ожоговой раны, удаляют обрывки одежды, обрабатыва­ют антисептиками кожу вокруг ожога, удаляют отслоившийся эпидермис, крупные пузыри надсекают, мелкие оставляют, накладывают сухую асептическую повязку.

Открытый метод применяют при поверхностных ожогах лица, промежности. Обрабатывают раствором калия перман-ганата с дальнейшим образованием струпа, под которым про­исходит эпителизация. При большой площади ожога больного помещают под каркас с электрическими лампочками и сверху каркас закрывают стерильной простыней. При этом ожоговая поверхность равномерно высушивается, образуются струпы, которые предохраняют от плазмопотери. При частичном на­гноении раны переходят к закрытому методу лечения: нало­жению повязок с антисептическими мазями. Лечение ожогов, превышающих 50%, проводят открытым методом в стериль­ных камерах.

При глубоких ожогах через 7-10 дней необходимо про­водить некрэктомию, т.е. удаление струпа. При ожогах туло­вища проводят некротомию, затем некрэктомию.

Для закрытия дефектов кожи после появления грануля­ций проводят аутодермопластику расщепленными лоскутами.

Существенно осложняют состояние больных ожоги верх­них дыхательных путей, которые нередко сочетаются с ожо­гами лица. Основные симптомы: затрудненное дыхание, ка­шель со скудной мокротой и примесью копоти, осиплость го­лоса, одышка. Выявляется опаление волос носовых ходов, ги­перемия, отечность слизистой рта. Такие больные требуют госпитализации и интенсивного лечения, так как в дальней­шем из-за отека голосовых связок развивается асфиксия, вплоть до остановки дыхания, бронхоспазм, отек легких, в дальнейшем пневмония.

Дата добавления: 2013-12-13