Отморожения

Контрольные вопросы

1. Этиология и патогенез отморожений.

2. Классификация отморожений.

3. Клиника отморожений.

4. Оказание первой помощи и лечение отморожений.

5. Ознобление, замерзание.

Воздействие низкой температуры может вызвать измене­ние тканей, которое называется отморожением, а поражение всего организма - замерзанием.

Отморожения возникают не только при воздействии от­рицательной температуры, но возможны при температуре 3-5° в сырую погоду. Способствуют отморожению высокая влаж­ность воздуха, ветер, сырая тесная обувь, неподвижное поло­жение, утомление, голодание, кровопотеря, заболевания сосу­дов, ранее перенесенные отморожения.

В отличие от ожогов, при отморожениях повреждение тканей возникает в результате ишемии, некроза и реактивного воспаления.

Ишемия тканей обусловливается спазмом сосудов, агре­гацией эритроцитов, стазом, тромбозом, нарушением трофики и гипоксией ткани.

В развитии отморожений различают 2 периода: дореак-тивный и реактивный. В дореактивном периоде пострадавшие ощущают покалывание, жжение, затем полную утрату чувст­вительности. В реактивном периоде - сильную боль и паресте­зию в отмороженных частях тела.

Различают 4 степени отморожения:

I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи.

При II степени образуются пузыри с серозным содержи­мым. При отморожениях I - II степени через две - три недели кожа при­обретает нормальный вид.

III степень - некроз кожи, появление пузырей с геморра­гическим транссудатом. Кожа синюшно-багрового цвета, в дальнейшем образуется демаркационная линия и некроз кожи. Рана заживает рубцеванием.

IV степень - некроз кожи и подлежащих тканей. Развива­ется влажная или сухая гангрена с образованием демаркаци­онной линии.

При оказании первой помощи пострадавшего следует со­греть (поместить в теплое помещение, дать горячий чай, алко­голь). На отмороженную часть тела накладывают асептиче­скую повязку, утепленную ватой (теплоизолирующая повяз­ка), чтобы согревание происходило не сразу, а изнутри. Нельзя растирать снегом, так как возможно инфицирование тканей.

При поступлении больного в стационар назначают препа­раты, улучшающие кровообращение: никотиновую кислоту, трентал, новокаиновые блокады, антикоагулянты, в дальней­шем физиотерапию - УВЧ. При отморожении III - IV степени после появления через 2 недели демаркационной линии про­изводят некрэктомию и аутодермопластику.

Ознобление развивается под воздействием повторных не­продолжительных охлаждений, чаще у молодых людей. У больных появляется чувство жжения, болезненность, припух­лость, синюшность, мраморная окраска кожи, дерматит.

Общее переохлаждение организма называется замерзани­ем. Выделяют 3 стадии.

I стадия - адинамическая. Температура тела снижается до 32°С, сознание спутанное, сонливость, слабость, речь медленная, тихая.

II стадия - ступорозная. Температура тела снижается до 28°С, сознание затемнено, сонливость, брадикардия. Артери­альное давление снижено, речь нарушена.

III стадия - судорожная. Температура тела снижается до 25°С. Сознания нет, дыхание поверхностное, пульс слабый, артериальное давление низкое, зрачки узкие, мышцы напряжены, конечности согнуты. При температуре тела ниже 22-24°С наступает биологическая смерть.

При оказании первой помощи больного как можно скорее доставляют в теплое помещение, растирают тело спиртом, по­мещают в ванну с температурой воды 37-38°С на 15-20 мин. Затем внутривенно вводят реополиглюкин, глюкозу с витами­нами. Проводят реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего.

Профилактика холодовой травмы заключается в закали­вании организма, ношении просторной теплой одеж­ды и хорошо подогнанной сухой теплой обуви.

Дата добавления: 2013-12-13