Клинические формы острой гнойной инфекции

Принципы лечения

Местное лечение проводится с учетом стадии гнойного воспаления. В стадию инфильтрата показаны покой, холод, новокаиновая блокада, УВЧ, магнитотерапия и рентгенотерапия.

В стадию гнойного расплавления - разрезы с последую­щим дренированием. Разрез должен быть широким, анатоми­чески обоснованным, с обязательной ревизией границ гнойной полости. Обезболивание предпочтительно общее (внутривен­ный наркоз, раушнаркоз).

Общее лечение направлено на дезинтоксикацию, десен­сибилизацию, повышение специфической резистентности ор­ганизма и непосредственное воздействие на возбудителя. Для дезинтоксикации целесообразно обильное питье, парентераль­но - солевые растворы, гемодез.

Для десенсибилизации необходимо применять антигиста-минные препараты, соли кальция. Специфическую резистент-ность организма можно поднять применением специфических сывороток, антистафилококковой плазмы (150-200 мл внутри­венно через день, в течение 3-5 дней), антистафилококкового глобулина (5 мл внутримышечно через день), бактериофагов. Дополнительно проводится иммунизация стафилококковым анатоксином и аутовакцинами. Анатоксин вводится внутри­мышечно по 0,5 - 1,0 - 1,5 мл через три дня. Непосредствен­ное воздействие на возбудителя достигается применением хи­мических антисептических средств и антибиотиков.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление во­лосяного фолликула и окружающих его тканей. Причиной ча­ще всего является золотистый стафилококк, предрасположе­нием - несоблюдение личной гигиены, низкие санитарные ус­ловия на производстве, истощение.

Патолого-анатомически - пустула в устье фолликула, а затем образуется воспалительный инфильтрат с некрозом во­лосяного фолликула, самой железы и окружающих тканей. Некротические ткани отторгаются, дефект заполняется соеди­нительной тканью. Клинически - на месте воспаления образу­ется инфильтрат конусообразной формы, на вершине его -скопление гноя. В дальнейшем происходит расплавление и отторжение некротических тканей. Наиболее частая локали­зация - предплечье, тыл кисти, шея, поясница, ягодичная об­ласть. Не может быть фурункулов на ладонной поверхности кисти и подошве. Злокачественное течение приобретают фу­рункулы лица. Важно подчеркнуть их опасность. Осложне­ния - лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит.

Лечение проводится с учетом локализации, стадии, нали­чия осложнений. Вокруг очага - туалет кожи (обтирание 75%-ным спиртом). В стадию инфильтрата - сухое тепло, УВЧ, рентгенотерапия, новокаиновые блокады с антибиоти­ками, припудривание кристаллическим салициловокислым натрием или салициловой кислотой. В стадию секвестрации повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. Боль­ные с фурункулами лица подлежат госпитализации, им назна­чаются покой, антибиотики, сульфаниламиды.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление не­скольких волосяных фолликулов и сальных желез с образова­нием обширного общего инфильтрата клетчатки. Причины аналогичные. Способствует истощение, болезни обмена ве­ществ. Инфильтрат захватывает несколько волосяных фолли­кулов. В центре образуется массивный участок некроза и гнойного расплавления. Лечение консервативное в течение 2-3 дней. При прогрессировании - крестообразные разрезы с иссечением некротических масс под общим обезболиванием. В последующем - повторное иссечение некротических тканей, повязки с протеолитическими ферментами и пластическое за­крытие раневого дефекта.

Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез. Обычная локализация - подмышечные впадины. В подкож­ной клетчатке появляется плотный узел, покрытый вначале неизмененной кожей. Затем - гиперемия и гнойное расплавле­ние инфильтрата. В воспалительный процесс вовлекается не­редко несколько желез. Лечение: сухое тепло, УВЧ, кварц, но-вокаиновые блокады с антибиотиками, туалет кожи. При рас­плавлении инфильтрата - оперативное лечение.

Лимфангоит - острое гнойное воспаление лимфатиче­ских сосудов. Это осложнение различных инфицированных повреждений и острых гнойных заболеваний, особенно на ко­нечностях. При остром воспалении лимфатических сосудов в них развиваются гиперемия, отек, замедляется лимфоотток. Иногда происходит тромбирование лимфососудов. Воспали­тельная реакция обычно распространяется и на окружающие ткани. Клинически будут все признаки острого гнойного вос­паления. Различают две формы лимфангоита:

1. Сетчатый лимфангоит характеризуется яркой гипере­мией без четких границ и характерным сетчатым рисунком. Локализуется в сосочковом слое кожи.

2. Стволовой лимфангоит - воспалительный процесс рас­пространяется по глубоким или поверхностным магистраль­ным лимфососудам. При поверхностном наблюдается гипере­мия в виде красных полос, тянущихся до подмышечной или паховой области. При пальпации по ходу их определяется ин­фильтрация и болезненность. При поражении глубоких сосу­дов гиперемии нет, а отмечаются боли, отек и болезненность при пальпации.

Лечение: эффективное дренирование основного очага воспаления. Покой. Возвышенное положение пораженной ко­нечности. Компрессы. Антибактериальные средства.

Лимфаденит - острое гнойное воспаление лимфатиче­ских узлов. Обычно это также осложнение какого-либо остро­го воспалительного процесса. Инфекция разнообразная. Появ­ляются боли. При осмотре нередко обнаруживаются гипере­мия кожи и припухлость. При пальпации определяются плот­ные увеличенные лимфоузлы различных размеров. В даль­нейшем они становятся малоподвижными и образуется еди­ный воспалительный конгломерат. Затем наступает абсцеди-рование. При вовлечении окружающей подкожной клетчатки развивается аденофлегмона. Лечение: дренирование основного воспалительного очага, покой, физиопроцедуры, антибиотики, дренирование по показаниям.

Рожа - инфекционное заболевание, проявляющееся ост­рым серозным воспалением собственного слоя кожи. Возбуди­телем чаще всего является стрептококк, проникающий в ос­новном через повреждения кожи. Имеет значение сенсибили­зация и предрасположенность организма к этой инфекции. В зоне воспаления возникают резкая гиперемия и инфильтрация кожи. В воспалительном экссудате обилие нейтрофилов и стрептококков. Наблюдается десквамация эпителия, что ха­рактерно для эритематозной формы рожистого воспаления. При более тяжелом воспалении образуются различной вели­чины пузыри, наполненные желтоватым экссудатом - буллез-ная форма. Если экссудат приобретает гнойный характер, то говорят о пустулезной форме. У ослабленных больных может быть обширный некроз кожи - некротическая рожа. Клиниче­ски для рожи характерно внезапное начало, появлению мест­ных признаков предшествуют потрясающий озноб, головная боль, тошнота и рвота. Также внезапно повышается темпера­тура тела до высоких цифр и появляются признаки тяжелой интоксикации. Местно - жгучая боль, чувство жара и гипере­мия с четкими границами. При буллезной форме появляются пузыри с серозным, геморрагическим и гнойным содержимым. При некротической форме происходит некроз кожи, отторже­ние и нередко образуются обширные раневые дефекты. К ос­ложнениям рожи относятся распространение инфекции на ок­ружающие ткани, сепсис, психозы. Рожистое воспаление часто рецидивирует, приводит к развитию отеков и слоновости.

Ле­чение комплексное при эритематозной и буллезной форме: ультрафиолетовое облучение эритемными дозами (4-5 био-доз), сульфаниламиды, антибиотики, дезинтоксикационная терапия. Противопоказаны влажные повязки. При буллезной форме - вскрытие пузырей и асептические повязки. При флегмонозной, гангренозной форме - дренирование, иссече­ние и кожная пластика раневых дефектов по показаниям.

Абсцесс - ограниченное гнойное воспаление или ограни­ченное скопление гноя в ткани или серозной полости. Инфек­ция, как и при других формах гнойного воспаления, проникает через микротравмы. Абсцессы могут быть результатом гной­ного расплавления тканей при фурункулах, лимфадените, гид-радените, пневмонии или результатом изоляции гноя при пе­ритонитах. В течении абсцесса прослеживаются три стадии -инфильтрата, гнойного расплавления и отторжения.

Клинически в стадию инфильтрата будут все признаки острого воспаления с образованием ограниченного болезнен­ного уплотнения. В стадию расплавления появляется флюк­туация - зыбление жидкости в полости с эластическими стен­ками, представляющими собой пиогенную оболочку. Большое диагностическое значение в стадию расплавления имеет пунк­ция. При абсцессе легкого, поддиафрагмальных абсцессах удается определить горизонтальные уровни жидкости при рентгенографическом исследовании. При межпетлевых абс­цессах большое значение имеет пальпация и пальцевое иссле­дование прямой кишки. Абсцессы мягких тканей необходимо дифференцировать от «холодных» натечников, гематом, аневризм.

Лечение в стадию инфильтрата проводится общеприня­тыми методами, в стадию расплавления - показаны широкие разрезы или опорожнение гнойной полости пункциями с по­следующей санацией.

Флегмона - разлитое гнойное воспаление жировой клет­чатки. Инфекция проникает из окружающей среды, но может быть и эндогенная. Флегмона может быть вторичной (при ост­ром лимфадените, остеомиелите). Локализация флегмон -подкожно-жировая клетчатка, жировая клетчатка межфасци-альных пространств (шея, туловище, конечности).

При поражении подкожной клетчатки образуется ин­фильтрат и гиперемия без четких границ. Имеются все клини­ческие признаки острого гнойного воспаления. Часто флегмо­ны возникают в области шеи. Этому способствует обилие лимфоидной ткани в клетчаточных пространствах шеи и большое количество источников инфекции на волосистой час­ти головы, в полости рта, трахее, носоглотке, пищеводе. Чаще всего это аденофлегмоны. Скопление гноя ограничивается фасциальными пространствами, и оно может локализоваться в подбородочной, подчелюстной области, по краю или позади кивательной мышцы, по ходу сосудисто-нервного пучка, впе­реди трахеи, над рукояткой грудины, позади трахеи и пищево­да, в заднем боковом треугольнике шеи.

На туловище наиболее часто развиваются субпектораль-ные флегмоны - острое разлитое воспаление жировой клет­чатки под большой и малой грудными мышцами. Чаще всего субпекторальные флегмоны обусловлены затеками гноя из подмышечной впадины. Характеризуются появлением при­пухлости в области большой грудной мышцы, разлитой болез­ненности, повышением температуры тела.

Субфасциальные и межмышечные флегмоны часто раз­виваются на конечностях. На плече они локализуются в ложе сгибателей, разгибателей, в фасциальном влагалище сосуди­сто-нервного пучка. На предплечье - в ложе сгибателей, раз­гибателей и наружные. Ложе сгибателей делится на поверхно­стное и глубокое. На бедре имеются ложе сгибателей, разгиба­телей и ложе приводящих мышц. На голени - переднее, заднее и наружное ложи. Доступы к гнойникам проводятся с учетом топографо-анатомических соотношений фасций.

В забрюшинном пространстве развиваются флегмоны во­круг почки (паранефрит), по ходу толстой кишки (параколит). Источником инфекции при этих формах гнойного воспаления являются указанные органы. Воспаление непосредственно за-брюшинной клетчатки развивается по типу аденофлегмон. Ис­точник инфекции локализуется обычно на туловище, в про­межности, на нижних конечностях, в органах таза и кишечни­ке. Эти флегмоны локализуются в поясничной и подвздошных областях.

Разлитое воспаление клетчатки вокруг прямой кишки и заднего прохода называется парапроктитом. Инфекция вне­дряется через трещины прямой кишки, повреждения ее слизи­стой, расчесы области заднего прохода и другие повреждения прямой кишки. Воспаление может локализоваться в подкож­но-жировой, ишиоректальной и тазопрямокишечной клетчат­ке. Воспаление часто протекает по типу гнилостного и даже анаэробного. Парапроктит часто переходит в хроническую форму с образованием параректальных свищей.

Мастит - гнойное воспаление молочной железы. Возни­кает чаще у кормящих, главным образом первородящих, жен­щин. В 90% случаев возбудителем являются различные виды стафилококка, у остальных больных - другая инфекция, вклю­чая кишечную и синегнойную палочку. Инфекция проникает через трещины, ссадины, экскориации эпидермиса. Способст­вует началу заболевания застой молока и лимфостаз.

В первую фазу происходит серозное пропитывание желе­зистой ткани. Образуется инфильтрат с последующим его расплавлением. Иногда в железе образуется несколько гнойных полостей. У некоторых больных - множество мелких гнойни­ков с последующим некрозом железистой ткани - некротиче­ский мастит. Одной из наиболее тяжелых форм является гнилостный мастит. Клинически в фазу инфильтрата появляются боли, высокая температура, диффузное уплотнение и болез­ненность железы. При эффективном сцеживании молока про­цесс прекращается. При прогрессировании образуется плот­ный инфильтрат, нарастают боли, появляются высокая темпе­ратура, ознобы, выражена интоксикация.

При абсцедировании наблюдается нарастание клиниче­ской картины, интоксикация, ознобы, гиперемия кожи и мо­жет быть даже флюктуация.

Лечение. При появлении первых признаков воспаления важнейшим мероприятием является сцеживание молока и пре­дупреждение венозного застоя (горизонтальное положение на косынке). Холод. Антибиотики. В фазу инфильтрата - допол­нительно УВЧ, магнитотерапия, новокаиновые блокады. При подозрении на абсцедирование - разрезы под наркозом. Реви­зия полости. Дренирование. Дезинтоксикация. Иммунотера­пия.

Дата добавления: 2013-12-13