КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Критические состояния
Острая сердечно-сосудистая недостаточность - возникает при поражении сердечно-сосудистой системы - врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты, тромбоэмболия легочной артерии, ишемическая болезнь сердца, - при нарушениях мозгового кровообращения и травмах черепа, при экзогенных и эндогенных интоксикациях (острые отравления, сепсис, печеночно-почечная недостаточность, ятрогенная интоксикация), гиповолемия, анафилактический шок. Наиболее частой причиной является синдром малого выброса. Он обусловлен внезапным ухудшением сократительной способности миокарда либо уменьшением венозного притока. Венозный приток страдает из-за уменьшения объема крови (острая кровопотеря) или потери сосудистого тонуса, например при анафилактическом шоке. Одной из причин сердечно-сосудистой недостаточности является увеличение ударного объема сердца - как следствие гиперволемии любого происхождения. Острая левожелудочковая недостаточность. Причиной ее возникновения является недостаточность коронарного кровоснабжения левого желудочка, которое осуществляется только в диастолу и носит прерывистый характер. При этом типе недостаточности во время систолы кровь полностью не поступает в аорту, а частично остается в полости левого желудочка, давление в желудочке увеличивается и, как следствие, увеличивается давление в предсердии. Правый же желудочек продолжает прокачивать кровь в легочные сосуды, но левые отделы сердца не в состоянии вместить такой объем крови. Часть крови застаивается в сосудах легких. Проявляется это одышкой сначала принапряжении, а затем и в покое, удушьем, кашлем с мокротой розового цвета (сердечная астма). Сердечная астма может перейти в отек легких. Для лечения используются: - Полусидячее положение с опущенными ногами, ингаляции увлажненного кислорода. - Лекарственная и инфузионная терапия под контролем ЦВД. - Измерение АД, пульса, почасового диуреза. -Сердечные гликозиды и спазмолитики (эуфиллин), улучшающие легочный кровоток. Важным препаратом для лечения сердечной астмы является морфин (уменьшает одышку и снимает чувство тревоги), таламонал, имеющий обезболивающий и сосудорасширяющий эффект. - Ганглиоблокаторы, которые уменьшают приток крови к правому сердцу и снижают нагрузку на левое. С той же целью накладывают жгуты на нижние конечности, но так, чтобы не исчез пульс на артериях. - Введение диуретиков. Острая правожелудочковая недостаточность - развивается при перегрузке правого сердца, в результате чего уменьшается объем крови, перекачиваемый из полых вен в легочные сосуды. Возникает это при тромбозе концевых ветвей легочной артерии, при переливании цитратной крови без кальция, при эмфиземе легких. Клинически правожелудочковая недостаточность характеризуется выраженным акроцианозом, тахикардией, одышкой, пульсацией и набуханием вен на шее. ЦВД резко повышается, достигая 200 - 250 мм вод. ст. Лечение: - При быстром переливании крови - прекратить инфузию; при переливании цитратной крови - ввести 10 мл 10%-ногоглюконата кальция. - При повышенной сопротивляемости легочных сосудов показан эуфиллин. - Введение средств, усиливающих сократительную способность миокарда (сердечные гликозиды), уменьшение ОЦК - диуретики. Инфаркт миокарда. Клиника - резкие боли за грудиной с иррадиацией в руку, плечо, шею, спину или нижнюю челюсть. Боли в загрудинной области чаще всего отмечаются при инфаркте передней стенки, локализация болей в подложечной области бывает чаще при инфаркте миокарда задней стенки. Однако точную локализацию можно определить лишь на основании данных ЭКГ. Боль носит сжимающий, распирающий или давящий характер от 20 - 30 мин до нескольких часов. Боли не снимаются нитроглицерином (в отличие от стенокардии). Боль часто сопровождается чувством страха. Инфаркт может осложниться кардиогенным шоком: кожные покровы бледные, цианотичные, холодный липкий пот. Сознание спутанное, больной заторможен. Пульс частый, нитевидный, АД снижается. Тяжелым прогностическим симптомом является анурия. Лечение. Купирование боли (морфий), но наркотики могут вызвать рвоту, угнетение дыхания, поэтому дозы их уменьшают, добавляя нейролептики (дроперидол) и ненаркотические анальгетики (анальгин, кеторол) или смесь нейролептиков и анальгетиков - таламонал. Симпатомиметики при шоке - адреналин, норадреналин, допамин. Одну ампулу разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят внутривенно 18-20 капель в минуту. При нарушениях ритма - новокаинамид, лидокаин. С целью профилактики гиперкоагуляции назначают фибринолитические и антикоагу-лянтные средства (фибринолизин, стрептазу, гепарин). Острая дыхательная недостаточность. Функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен. Чаще всего вследствие обструкции дыхательных путей, поражения ЦНС, нарушения нервно-мышечной проводимости при миастении, полиомиелите, ботулизме, судорожных состояниях. Причинами также могут быть травмы груди (множественные переломы ребер, пневмоторакс). Клиника. Одышка - частота дыхания 30 - 40 в минуту, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Однако при отравлениях может быть редкое и патологическое дыхание. Цианоз кожных покровов. Общие принципы лечения: - Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. - Обеспечение проходимости нижних дыхательных путей - трахеи, бронхов - путем удаления секрета и стимуляции кашлевого рефлекса. - Разжижение секрета - паровые ингаляции, оксигенация. - Постуральный дренаж. - Вибрационный массаж грудной клетки.
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 297; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |