Техника чрескожиой пункции артерии

Пункция и катетеризация артерий

Показания: Пункция и катетеризация артерий производятся для пря­мой регистрации артериального давления, введения рентгеноконтраст- ных веществ при артериографии, повторных исследований биохимичес­кого состава артериальной крови, регистрации газов крови и КЩС, оп­ределения сердечного выброса, в ходе сердечно-легочной реанимации, при использовании искусственного кровообращения, для длительной регионарной лекарственной терапии, с целью создания артерио-веноз-ного шунта.

Введенные в артерию лекарственные вещества, минуя такие важней­шие барьеры, как печень и почки, попадают непосредственно в воспа­лительный очаг и позволяют получить высокий терапевтический эф­фект при малых дозах введения. Например, при нагноении ран, гной­ном поражении крупных костей и суставов.

При лечении заболеваний нижних конечностей используют различ­ные варианты внутриартериального введения препаратов: чрескожную пункцию бедренной артерии, катетеризацию магистральной артерии по Сельдингеру, открытую пункцию и катетеризацию магистральной ар­терии после ее обнажения, катетеризацию магистральных артерий че­рез их второстепенные ветви (В.И.Буянов и соавт., 1991 г.).

Для пункции и катетеризации с целью предупреждения возможных осложнений надо использовать прежде всего лучевую артерию, затем плечевую и в последнюю очередь - бедренную артерию.

Чрескожная пункция возможна в тех участках, где артерия распо­ложена близко к поверхности и кости и не прикрыта нервными ство­лами.

Кожа и подкожная клетчатка инфильтрируются 0,25-0,5% раство­ром новокаина, что обеспечивает безболезненность пункции и предуп­реждает спазм артерии. Для пункции артерии пользуются иглой с ко­ротким скосом и внешним поперечником 1,2 мм.

Для более свободного манипулирования иглу следует насадить на небольшой (2-6 см³) шприц со стеклянным поршнем, что позволит из­бежать кровоизлияния при проколе артерии. В начале под острым 45-50° углом прокалывают кожу, затем фиксируют концом иглы пуль­сирующую артерию и пунктируют. Когда игла проникает в просвет ар­терии, кровь тотчас под давлением начнет заполнять шприц, выталки­вая поршень.

Для обеспечения точности попадания иглы артерия во время пункции фиксируется пальцем левой руки.

Выбирая направление иглы, руководствуются осязанием пульсиру­ющей стенки сосуда. При большой толщине подкожной жировой клет­чатки бывает трудно определить положение артерии, в таких случаях ориентируются на положение свободного конца иглы.

Если пунктировать артерию иглой срезом вверх, то делать это сле­дует под острым углом, иначе игла может проколоть обе стенки (двой­ной прокол). Вначале передняя стенка артерии, оказывая сопротивле­ние игле, прогибается и приближается к задней стенке. В дальнейшем небольшое усилие, приложенное к игле, окажется достаточным для двой­ного прокола артерии (рис. 15, 16, 17). В этом случае при осторожном извлечении иглы можно также фиксировать момент попадания среза в просвет артерии.

Рис. 15. Положение рук при пункции артерии.

Рис. 16. Колебания наружного (свободного) конца иглы при различ­ных положениях её по отношению к артерии (по М.Ратшову):

1 - игла справа от артерии; 2 - игла слева от артерии; 3 - игла точно над артерией.

44.

Рис. 17. Положение иглы при проколе стенки артерии: А - неправильное;

Б - правильное.

После извлечения иглы место пункции прижимают ватным шариком в течение 5-10 минут, чтобы предупредить образование гематомы или на­кладывают давящую повязку.

Техника пункции лучевой артерии. Кисть разогнута и уложена в поло­жении супинации на валик. Ориентируясь на проекцию артерии (пульсо­вую точку в лучевой бороздке предплечья), под острым углом прокалыва­ют кожу, клетчатку и 4)асцию, стенку артерии, направляя конец иглы в краниальном направлении.

Чрескожную пункцию бедренной артерии проводят на проекции ее пульсации под паховой складкой, направляя иглу против кровотока почти тангенциально к расположению артерии. Бедренную артерию пун­ктировать легче, но ее травма может сопровождаться серьезными и опас­ными осложнениями. Кроме того, можно ошибочно пунктировать бед­ренную вену, расположенную рядом, которой передается пульсация ар­терии.

Для пункции подмышечной артерии руку отводят и поднимают над головой, вследствие чего подмышечная впадина располагается почти параллельно плоскости стола на которой лежит больной. На вершине подмышечной впадины определяют пульсацию подкрыльцовой арте­рии, пунктируют, направляя иглу к центру.

Дата добавления: 2013-12-13