Длительный дренаж боковых желудочков по Арендту

Осложнения вснтрикулопункции

1) При рассечении твердой оболочки возможно ранение вены, перехо­дящей с коры мозга в дупликатуру твердой оболочки, что может привести к формированию субдуральной гематомы. 2) Возникновение внутримоз-говой гематомы в результате ранения мозгового сосуда. 3) При выведе­нии большого количества желудочковой жидкости и уменьшения объема мозга возможен обрыв корковой вепы, впадающей в синус твердой обо­лочки и образование субдуральной гематомы. 4) Кровоизлияние в желу­дочек мозга при ранении иглой сосудистого сплетения бокового желудоч­ка. 5) Кровоизлияние в опухоль при ранении иглой сосудов опухоли. 6) Кровоизлияние в опухоль при резком снижении внутричерепного давле­ния. 7) Нарастание отека мозга и повышенияВЧД при повторных неудач­ных пункциях желудочка мозга.

Используется с лечебной и диагностической целью.С лечебной целью дренаж применяется в неотложнойнейрохирургии у тяжелых больных, когда состояние больногоне позволяет произвести основную операцию:

при нарушениях ликвороциркуляции на высоте гипертензионно-гидроце-фалического криза, чтобы вывести больного из тяжелого состояния, лик­видировать угрожающие явления, сохранить зрение, а иногда и жизнь боль­ного. Ликворноевентрикуляриое давление при блокировании ликворных путей может повышаться до 700 мм вод.ст. s

Длительный дренаж устанавливается в передний рог желудочка, что| позволяет больному лежать на спине и изменять положение в постели.

При необходимости дренаж производится и через задний рог боковогожелудочка.В условиях полной стерильности после анестезии в типич­ном дляпункции переднего рогаместе разрезают мягкиеткани и про­сверливают фрезой отверстие в кости (трефинация). Твердуюмозговуюоболочкунадсекают. В передний рог вводят хлорвиниловую канюлю диаметром 1,5-2мм с отверстием наее поверхности. В моментвведенияее просвет должен бытьзакрыт маидреном,Канюлю с мандреном вво­дят на обычную глубину залегания переднего рога,хотя при значитель­ной водянкеона может быть меньшей.

Для предупреждения резких ликвородинамических колебаний при пупкнии желудочка до присоединения дренажа следует вывести часты­ми каплями 30^0 мл цереброспиналыюй жидкости.

Канюля присоединяется к резиновой трубкедиаметром 4-5мм и дли­ной до 100 см, вкоторую вставлен стеклянный тройник. К немуможноприсоединить манометрдля измерениядавления ликвора в желудочке. Резиновая трубка отводит жидкостьв стеклянную или пластмассовуюградуированную банку.

После удаления мандрена и проверки правильного расположенияканюли ее фиксируют лигатурой ккожным швам. При транспортиров­ке больного в палату систему перекрываютналожением зажима на ре­зиновую трубку вблизиканюли. В палатебанку устанавливают у изго­ловья больногона 15-20 см выше уровня расположения канюли и сни­мают зажим. При повышениивнутричерепного давления в банку будет поступатьликвор.

В первыесутки количество выделившегося ликвора может дости­гать 400-500 мл, затемснижается до 300-200мл в сутки. Быстрое выве­дение большого количества ликвора можетприводить к значительным и резким ликвородинамическим колебаниям, что, всвою очередь,вле­чет за собой обрыв корковыхвен, кровоизлияние в опухоль,особенно при локализации еев III желудочке (А.А.Артарян). Дляуменьшения ско­рости выведения жидкости в таких случаях банку-сборник надоподве­шивать па высоту 20 см ивыше от уровня головы, а затем под контро­лем уровня ликворного давленияпостепенно опускать еедо 15 см.Принеобходимостисохранения дренажа больше 2-3 суток следует заменить всюсистему или провести еестерилизацию, за исключением канюли, фиксированной в желудочке.Через 5-6 днейнадо переменить длитель­ный дренаж, прибегнув к пункции переднего рогабокового желудочка противоположной стороны или заднего рога того же желудочка.

3.8. Измерение внутричерепного давления(ВЧД)

Показания: гидроцефалия, тяжелая черепно-мозговая травма, инфаркт мозга.

ВЧД измеряют через катетер, введенный в желудочки мозга и суба-рахноидальное пространство и соединенный с электроннымдатчиком давления, расположенным рядом с больным.Исходная точка устанав­ливается на уровне наружного слухового прохода.Через просверлен­ное в черепе отверстие и небольшой разрезв твердой мозговой оболоч­ке катетер проводят сквозь вещество мозга в боковой желудочек,чтообеспечивает дренаж ликворного пространства головного мозга. Вве­дением через катетер изотонического раствора хлориданатрия по гра­диенту ВЧД определяется податливость мозга.

При обструкции оттоку ликвораизмерение давления в спинномоз­говом субарахиоидальномпространстве не отражает состояниеВЧД. Более того, при высокомВЧД извлечение СМЖ во времяпоясничной пункции может привести к ущемлениюствола мозга, вследствиечего поясничное пространство дляпостоянного измерения ВЧД не исполь­зуют.

Примечание: В настоящее время появились другие методы измере­ния ВЧД с помощью датчиков, устанавливаемых в эпи- и субдуральном пространствах -