Длительный дренаж боковых желудочков по Арендту

Осложнения вснтрикулопункции

1) При рассечении твердой оболочки возможно ранение вены, перехо­дящей с коры мозга в дупликатуру твердой оболочки, что может привести к формированию субдуральной гематомы. 2) Возникновение внутримоз-говой гематомы в результате ранения мозгового сосуда. 3) При выведе­нии большого количества желудочковой жидкости и уменьшения объема мозга возможен обрыв корковой вепы, впадающей в синус твердой обо­лочки и образование субдуральной гематомы. 4) Кровоизлияние в желу­дочек мозга при ранении иглой сосудистого сплетения бокового желудоч­ка. 5) Кровоизлияние в опухоль при ранении иглой сосудов опухоли. 6) Кровоизлияние в опухоль при резком снижении внутричерепного давле­ния. 7) Нарастание отека мозга и повышения ВЧД при повторных неудач­ных пункциях желудочка мозга.

Используется с лечебной и диагностической целью. С лечебной целью дренаж применяется в неотложной нейрохирургии у тяжелых больных, когда состояние больного не позволяет произвести основную операцию:

при нарушениях ликвороциркуляции на высоте гипертензионно-гидроце-фалического криза, чтобы вывести больного из тяжелого состояния, лик­видировать угрожающие явления, сохранить зрение, а иногда и жизнь боль­ного. Ликворноевентрикуляриое давление при блокировании ликворных путей может повышаться до 700 мм вод.ст. s

Длительный дренаж устанавливается в передний рог желудочка, что| позволяет больному лежать на спине и изменять положение в постели.

При необходимости дренаж производится и через задний рог бокового желудочка. В условиях полной стерильности после анестезии в типич­ном для пункции переднего рога месте разрезают мягкие ткани и про­сверливают фрезой отверстие в кости (трефинация). Твердую мозговую оболочку надсекают. В передний рог вводят хлорвиниловую канюлю диаметром 1,5-2 мм с отверстием на ее поверхности. В момент введения ее просвет должен быть закрыт маидреном, Канюлю с мандреном вво­дят на обычную глубину залегания переднего рога, хотя при значитель­ной водянке она может быть меньшей.

Для предупреждения резких ликвородинамических колебаний при пупкнии желудочка до присоединения дренажа следует вывести часты­ми каплями 30^0 мл цереброспиналыюй жидкости.

Канюля присоединяется к резиновой трубке диаметром 4-5 мм и дли­ной до 100 см, в которую вставлен стеклянный тройник. К нему можно присоединить манометр для измерения давления ликвора в желудочке. Резиновая трубка отводит жидкость в стеклянную или пластмассовую градуированную банку.

После удаления мандрена и проверки правильного расположения канюли ее фиксируют лигатурой к кожным швам. При транспортиров­ке больного в палату систему перекрывают наложением зажима на ре­зиновую трубку вблизи канюли. В палате банку устанавливают у изго­ловья больного на 15-20 см выше уровня расположения канюли и сни­мают зажим. При повышении внутричерепного давления в банку будет поступать ликвор.

В первые сутки количество выделившегося ликвора может дости­гать 400-500 мл, затем снижается до 300-200 мл в сутки. Быстрое выве­дение большого количества ликвора может приводить к значительным и резким ликвородинамическим колебаниям, что, в свою очередь, вле­чет за собой обрыв корковых вен, кровоизлияние в опухоль, особенно при локализации ее в III желудочке (А.А.Артарян). Для уменьшения ско­рости выведения жидкости в таких случаях банку-сборник надо подве­шивать па высоту 20 см и выше от уровня головы, а затем под контро­лем уровня ликворного давления постепенно опускать ее до 15 см. При необходимости сохранения дренажа больше 2-3 суток следует заменить всю систему или провести ее стерилизацию, за исключением канюли, фиксированной в желудочке. Через 5-6 дней надо переменить длитель­ный дренаж, прибегнув к пункции переднего рога бокового желудочка противоположной стороны или заднего рога того же желудочка.

3.8. Измерение внутричерепного давления (ВЧД)

Показания: гидроцефалия, тяжелая черепно-мозговая травма, инфаркт мозга.

ВЧД измеряют через катетер, введенный в желудочки мозга и суба-рахноидальное пространство и соединенный с электронным датчиком давления, расположенным рядом с больным. Исходная точка устанав­ливается на уровне наружного слухового прохода. Через просверлен­ное в черепе отверстие и небольшой разрез в твердой мозговой оболоч­ке катетер проводят сквозь вещество мозга в боковой желудочек, что обеспечивает дренаж ликворного пространства головного мозга. Вве­дением через катетер изотонического раствора хлорида натрия по гра­диенту ВЧД определяется податливость мозга.

При обструкции оттоку ликвора измерение давления в спинномоз­говом субарахиоидальном пространстве не отражает состояние ВЧД. Более того, при высоком ВЧД извлечение СМЖ во время поясничной пункции может привести к ущемлению ствола мозга, вследствие чего поясничное пространство для постоянного измерения ВЧД не исполь­зуют.

Примечание: В настоящее время появились другие методы измере­ния ВЧД с помощью датчиков, устанавливаемых в эпи- и субдуральном пространствах -

Дата добавления: 2013-12-13