Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Длительный дренаж боковых желудочков по Арендту


Доверь свою работу кандидату наук!
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь

Осложнения вснтрикулопункции

1) При рассечении твердой оболочки возможно ранение вены, перехо­дящей с коры мозга в дупликатуру твердой оболочки, что может привести к формированию субдуральной гематомы. 2) Возникновение внутримоз-говой гематомы в результате ранения мозгового сосуда. 3) При выведе­нии большого количества желудочковой жидкости и уменьшения объема мозга возможен обрыв корковой вепы, впадающей в синус твердой обо­лочки и образование субдуральной гематомы. 4) Кровоизлияние в желу­дочек мозга при ранении иглой сосудистого сплетения бокового желудоч­ка. 5) Кровоизлияние в опухоль при ранении иглой сосудов опухоли. 6) Кровоизлияние в опухоль при резком снижении внутричерепного давле­ния. 7) Нарастание отека мозга и повышенияВЧД при повторных неудач­ных пункциях желудочка мозга.

Используется с лечебной и диагностической целью.С лечебной целью дренаж применяется в неотложнойнейрохирургии у тяжелых больных, когда состояние больногоне позволяет произвести основную операцию:

при нарушениях ликвороциркуляции на высоте гипертензионно-гидроце-фалического криза, чтобы вывести больного из тяжелого состояния, лик­видировать угрожающие явления, сохранить зрение, а иногда и жизнь боль­ного. Ликворноевентрикуляриое давление при блокировании ликворных путей может повышаться до 700 мм вод.ст. s

Длительный дренаж устанавливается в передний рог желудочка, что| позволяет больному лежать на спине и изменять положение в постели.


При необходимости дренаж производится и через задний рог боковогожелудочка.В условиях полной стерильности после анестезии в типич­ном дляпункции переднего рогаместе разрезают мягкиеткани и про­сверливают фрезой отверстие в кости (трефинация). Твердуюмозговуюоболочкунадсекают. В передний рог вводят хлорвиниловую канюлю диаметром 1,5-2мм с отверстием наее поверхности. В моментвведенияее просвет должен бытьзакрыт маидреном,Канюлю с мандреном вво­дят на обычную глубину залегания переднего рога,хотя при значитель­ной водянкеона может быть меньшей.



Для предупреждения резких ликвородинамических колебаний при пупкнии желудочка до присоединения дренажа следует вывести часты­ми каплями 30^0 мл цереброспиналыюй жидкости.

Канюля присоединяется к резиновой трубкедиаметром 4-5мм и дли­ной до 100 см, вкоторую вставлен стеклянный тройник. К немуможноприсоединить манометрдля измерениядавления ликвора в желудочке. Резиновая трубка отводит жидкостьв стеклянную или пластмассовуюградуированную банку.

После удаления мандрена и проверки правильного расположенияканюли ее фиксируют лигатурой ккожным швам. При транспортиров­ке больного в палату систему перекрываютналожением зажима на ре­зиновую трубку вблизиканюли. В палатебанку устанавливают у изго­ловья больногона 15-20 см выше уровня расположения канюли и сни­мают зажим. При повышениивнутричерепного давления в банку будет поступатьликвор.

В первыесутки количество выделившегося ликвора может дости­гать 400-500 мл, затемснижается до 300-200мл в сутки. Быстрое выве­дение большого количества ликвора можетприводить к значительным и резким ликвородинамическим колебаниям, что, всвою очередь,вле­чет за собой обрыв корковыхвен, кровоизлияние в опухоль,особенно при локализации еев III желудочке (А.А.Артарян). Дляуменьшения ско­рости выведения жидкости в таких случаях банку-сборник надоподве­шивать па высоту 20 см ивыше от уровня головы, а затем под контро­лем уровня ликворного давленияпостепенно опускать еедо 15 см.Принеобходимостисохранения дренажа больше 2-3 суток следует заменить всюсистему или провести еестерилизацию, за исключением канюли, фиксированной в желудочке.Через 5-6 днейнадо переменить длитель­ный дренаж, прибегнув к пункции переднего рогабокового желудочка противоположной стороны или заднего рога того же желудочка.


3.8. Измерение внутричерепного давления(ВЧД)

Показания: гидроцефалия, тяжелая черепно-мозговая травма, инфаркт мозга.

ВЧД измеряют через катетер, введенный в желудочки мозга и суба-рахноидальное пространство и соединенный с электроннымдатчиком давления, расположенным рядом с больным.Исходная точка устанав­ливается на уровне наружного слухового прохода.Через просверлен­ное в черепе отверстие и небольшой разрезв твердой мозговой оболоч­ке катетер проводят сквозь вещество мозга в боковой желудочек,чтообеспечивает дренаж ликворного пространства головного мозга. Вве­дением через катетер изотонического раствора хлориданатрия по гра­диенту ВЧД определяется податливость мозга.

При обструкции оттоку ликвораизмерение давления в спинномоз­говом субарахиоидальномпространстве не отражает состояниеВЧД. Более того, при высокомВЧД извлечение СМЖ во времяпоясничной пункции может привести к ущемлениюствола мозга, вследствиечего поясничное пространство дляпостоянного измерения ВЧД не исполь­зуют.

Примечание: В настоящее время появились другие методы измере­ния ВЧД с помощью датчиков, устанавливаемых в эпи- и субдуральном пространствах -

Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой
<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Пункция заднего рога бокового желудочка | Перфузионная санация ликворных путей

Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 8238; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2022) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.022 сек.