Осложнения люмбальной пункции

1. Если из иглы начинает вытекает жидкость, окрашенная свежей кровью, что бывает вызвано повреждением иглой кровеносного сосуда в подпаутипиом пространстве, а не в результате субарахноидалыюго внутричерепного кровоизлияния, то при отсутствии противопоказаний следует продолжить эвакуацию жидкости. Обычно после извлечения 3-5 мл жидкость становится прозрачной и бесцветной.

2. Если в момент проникновения иглы в подпаутинное простран­ство больной внезапно ощущает острую стреляющую боль, иногда ир-радирующую в ногу, то это означает, что игла травмирует корешок кон­ского хвоста спинного мозга. Необходимо иглу слегка оттянуть назад.

3. Если пуикционная игла сломалась, надо немедленно попытаться, не смещая кожу, прочно захватить слегка выступающий конец иглы пин­цетом или кровоостанавливающим зажимом и быстрым движением ее извлечь. Если это не удается, иглу извлекают хирургическим путем.

4. Цефалгия. Проявляется сильной головной болью, особенно в за­тылочной области, может сопровождаться головокружением, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига. Эти сим­птомы обычно исчезают бесследно довольно быстро, но могут держаться и неделями. Причиной цефалгии по мнению большинства авторов слу­жит длительное истечение спинномозговой жидкости через прокол в твердой оболочке, который заживает рубцом спустя 8-10 дней. По дру­гим авторам, причина цефалгии и менингизма кроется в раздражении мозговых оболочек воспалительным процессом, что подтверждается из­менением состава спинномозговой жидкости при повторной пункции:

увеличенное количество белка, появление клеточных элементов.

5. Парезы череппомозговых нервов (отводящего, глазодвигатель-ного, слухового) появляются, вероятно, вследствие кровоизлияния в их ядра.

6. Боли в нижних конечностях, пояснице и крестце. В редких случаях развивается «каудальиый синдром» в виде пареза нижних конечностей вследствие повреждения корешков конского хвоста спинного мозга.

7. Смертельный исход может возникать в случаях тяжелых мозго­вых заболеваний, преимущественно при объемных образованиях зад­ней черепной ямы (опухоль, абсцесс) и продолжающегося внутричереп­ного кровоизлияния из разорвавшейся аневризмы внутричерепного со­суда. В этих случаях после пункции быстро снижается давление в суба-рахноидальном пространстве спинного мозга. Стволовые отделы голов­ного мозга, смещаясь каудально, блокируя пути оттока ликвора, приводят к острой желудочковой гипертензии и нарушению кровообращения в ство­ле мозга, которые являются причиной нарушений дыхания и сердечной деятельности.

8. Воздушная эмболия.

Дата добавления: 2013-12-13