Эпидуральпая анестезия

Боковой доступ

Рис. 50. Техника пункции эпидурального пространства.

При боковом способе вкол иглы с мандреном производят на 1,5-2 см латеральнее срединной линии на уровне нижнего края остисто­го отростка и направляют ее под углом 15° к сагиттальной линии и 135° к продольной оси спинномозгового канала. Прокалывают кожу, под­кожную клетчатку и желтую связку, достигая иглой поверхности позво­ночника у основания остистого отростка. Из иглы извлекают мандрен и присоединяют шприц, содержащий раствор. Способы идентификации попадания иглы в эпидуральное пространство те же.

Боковой доступ представляет свободу расположения иглы в направ­лении к эпидуральному пространству, т.к. ее продвижению не препят­ствует тесно расположенные остистые отростки позвонков, которые зат­рудняют пункцию срединным доступом в грудном отделе.

Показания:

1. Оперативные вмешательства на нижних отделах брюшной полос­ти, на нижних конечностях, органах малого таза, промежности;

2. У больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, по­ражением почек, печени, легких, нарушениями обмена веществ;

3. Заболевания верхних дыхательных путей, которые могут ослож­нить течение общей анестезии;

4. Обезболивание в родах и при оперативном родоразрешении;

5. С целью устранения послеоперационного болевого синдрома. Преимущества эпидуралыюй анестезии.

1. Создает возможность достижения строгой сегментарной анесте­зии, обеспечивающей ограниченную блокаду симпатической нервной системы и минимальное нарушение функций организма;

2. Обеспечивает медленное снижение артериального давления;

3. Дает возможность поддерживать аналгезию в послеоперацион­ном периоде;

4. Реже возникают осложнения (головные боли, тошнота, рвота, за­держка мочеиспускания, менингизм, арахноидиты), чем при спинномоз­говой анестезии;

5. Обеспечивает раннюю активизацию больных. Место пункции эпидуралыюго пространства зависит от нужного уровня анестезии:

Область операции	Место пункции
Грудь	Тh2- Тh3
Верхняя половина живота	Th7 -Th8
Нижняя половина живота	Thx-Th11
Малый таз	li- L-3
Нижние конечности и промежность	L3 -L4

В целях послеоперационного обезболивания эпидуральная анесте­зия может применяться при торакальных (пункция на уровне Thy- Th^,) и абдоминальных операциях (Th^~ Th^). После операции на нижних конечностях и органах малого таза для устранения болей блокаду про­изводят на уровне L - L

Противопоказания: гипотония, гиповолемия, тяжелый шок, воспали­тельные изменения в области пункции, деформация позвоночника, повы­шенная чувствительность к местным анестетикам, чрезвычайная возбуди­мость и эмоциональная неуравновешенность больных.

Осложнения: выраженная гипотония, брадикардия, расстройства дыхания при попадании анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство при проколе твердой мозговой оболочки; возможность ин-фицирования эпидурального пространства; острая интоксикация при пе-педозировке или введении анестетика в вену эпидурального простран­ства; неврологические нарушения из-за повреждения иглой нервных об­разований, спазма или тромбоза артерий спинного мозга, повреждения вен эпидурального пространства и сдавливающего действия гематомы.

Выполнение эпидуралъной пункции требует высокой точности. Сле­дует отказаться от данного вида обезболивания при чрезмерных усили­ях при продвижении иглы, при возникших сомнениях в ее расположе­нии, при парастезиях или признаках прямого раздражения нерва.

Дата добавления: 2013-12-13