Техника пункции

Сакральная (каудальная) анестезия

Сакральная анестезия считается вариантом эпидуральной. Крестцо­вый канал является продолжением позвоночного и заканчивается выход­ным отверстием, прикрытым крестцов о-копчиковой связкой. Длина крес­тцового канала около 10 см. Сагиттальный его размер с 2-3 см с крани­альной стороны уменьшается до 2-3 мм у выходного отверстия. Длина

отверстия составляет около 2 см, наибольшая ширина - 1.5 см (А.Ю- Па-щук, 1987).

В крестцовом канале располагается концевая нить (редуцированная часть спинного мозга), дорсальные и вентральные ветви крестцовых не­рвов, кровеносные и лимфатические сосуды, жировая клетчатка. Анесте-

тик вводится через крестцовую щель в крестцовый канал и входит в кон­такт с корешками поясничного и крестцового сплетения, распространяясь до I поясничного позвонка. Используется при оперативных вмешатель­ствах на прямой кишке, в области промежности, для обезболивания ро­дов.

Положение больного на боку с приведенными к животу бедрами или коленно-локтевое. Длинную иглу вкалывают посередине линии, соеди­няющей рожки крестцовой кости, которые легко прощупываются. Кон­цом иглы отыскивают поверхностную дорзальную кресщово-копчиковую связку, прокалывают ее под углом 45° к поверхности кожи, вводят иглу в канал (дистальную часть эпидурального пространства) на глубину 4 см (рис. 52).

Рис. 52. Положение иглы при выполнении сакральной анестезии в момент прокола крестцово-поясничной мембраны (1); во время вве­дения раствора (2).

Если продвижение иглы затруднено, ее извлекают и меняют направле­ние. Иглу не следует вводить далее S„ во избежание прокола дурального

мешка.

Эффект правильной каудальной анестезии проявляется в ослабле­нии анального рефлекса, гипалгезии промежности, ощущении тепла в нижних конечностях.

Дата добавления: 2013-12-13