Катетеризация эпидурального пространства

Пункцию эпидурального пространства иглой с диаметром ее внутрен­него просвета 1-2 мм производят по тем же правилам. Из-за более значи­тельных физических усилий при проведении толстой иглы следует принять все меры предосторожности, чтобы не повредить твердую мозговую обо­лочку, ориентируясь на признак «потери сопротивления». Убедившись в правильном расположении иглы, поворачивают ее так, чтобы срез распо­лагался в краниальном направлении (рис. 51).

 

Рис. 51. Техника пункции и катетеризации

эпидурального пространства. А-иглой про­ходят кожу, подкожную клетчатку и поверх­ностную фасцию, вводят раствор местного анестетика; Б-дальнейшее продвижение иглы встречает определенное сопротивле­ние; В - после прокола желтой связки сопро­тивление уменьшается, раствор анестетика слегка оттесняет твердую мозговую оболоч­ку спинного мозга; Г-в эпидуральное про­странство через иглу вводят катетер.

Через внутренний просвет иглы вводят катетер, проникновение кото­рого через кончик иглы в эпидуральное пространство ощущается появле- jb нием легкого сопротивления. Отметив этот момент, осторожными посту- |Ц

пательными движениями вводят катетер еще на 5-7 см. В случае появле- ' ния сопротивления можно преодолеть его с помощью введения 5-10 мл физиологического раствора, который расширит эпидуральное простран­ство, после чего повторяют введение катетера. Если часть катетера уже вошла в эпидуральное пространство, извлечение его в обратном направ­лении недопустимо, т.к. катетер может быть отсечен острым краем среза иглы. Стараясь не сместить катетер, извлекают иглу, присоединяют к ка­тетеру шприц. Катетер крепится к коже липким пластырем.

Боковой способ пункции эпидурального пространства для катетери­зации имеет преимущества перед срединным. В этом случае катетер не проникает через надостную и межостистую связки, которые остаются в стороне, а располагается в мягких тканях, проходя только через желтую связку. Вследствие этого при движениях больного он подвергается мень- а шей травматизации, что особенно важно в условиях длительной катетери- | зации,

Катетер может быть ошибочно введен в субарахноидальное про­странство при незамеченном проколе твердой мозговой оболочки, а так­же через отверстие в твердой мозговой оболочке при обратном выведе­нии иглы в эпидуралыюе пространство. Для контроля возможного по­ступления ликвора по катетеру наружный конец его опускают ниже уров­ня пункции. В редких случаях катетер может проникнуть в субдураль- ное пространство: истечение ликвора не происходит, но введение анестезирующего вещества повлечет за собой развитие спинальной ане­стезии.

Дата добавления: 2013-12-13