Подмышечный доступ

Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу (надключичный способ)

Показания: травма верхней конечности; оперативные вмешательства на верхней конечности у пожилых пациентов, а также у больных, кото­рым противопоказано общее обезболивание из-за сердечно-сосудистой или дыхательной патологии.

Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противопо­ложную сторону. Над серединой ключицы определяют пальпацией пуль­сацию подключичной артерии. Кнаружи и кзади от нее располагаются ветви плечевого сплетения. Левым указательным пальцем кнаружи от се­редины ключицы вниз и кзади оттесняют подключичную артерию. После анестезии кожи у верхнего края ключицы иглу продвигают кзади вниз и кнутри под углом 30° до упора в I ребро. Отодвинув иглу чуть назад, направляют ее вдоль ребра кверху. Встреча конца иглы с нервным ство­лом проявляется в виде стреляющей боли («удар электрическим током») по ходу руки (об этом надо предупредить больного), на что больной отве-

чает двигательной реакцией. Раствор анестетика вводят только после на­ступления парестезии. Проверяют положение иглы. Если из ее просвета не появляется кровь, вводят 20-25 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10-15 минут (рис. 53). В некоторых случаях остается без анестезии внутренняя поверхность кожи плеча, т.к. имеется соединитель­ная ветвь от межреберных нервов.

Рис. 53. Схема новокаиновой блокады плечевого сплетения. 1-1 реб­ро; 2 - точка введения инъекционной иглы; 3 - ключица; 4 - длинные ветви плечевого сплетения.

Для идентификации подключичной артерии можно использовать доп-ллеровский датчик кровотока, что делает надключичный доступ более безопасным и эффективным.

Осложнения: повреждение иглой подключичной артерии и вены, длительные двигательные параличи, некроз кожных покровов вслед­ствие применения высоких концентраций растворов анестетиков и со­судосуживающих средств (адреналина или норадреналина), поврежде­ние купола плевры и верхушки легкого с развитием пневмоторакса.

Положение - лежа па спине с отведенной под прямым углом и роти-рованной кнаружи конечностью.

Иглу вкалывают в подмышечной впадине перпендикулярно к плече­вой кости, ориентируясь на пульсацию подмышечной артерии, и осторож-

но продвигая в глубину тканей, предпосылают ей струю раствора новока­ина. Сплетение лежит поверхностно. Эффективность обезболивания мо­жет быть оценена посредством электровозбуждения нервных стволов, что не только гарантирует качество анестезии, но облегчает поиск нервов (В.А.Михельсон,1985).

Простота и отсутствие осложнений, присущих надключичному дос­тупу, делают метод возможным в условиях амбулатории.

Дата добавления: 2013-12-13